王庆其用疏肝和胃法治胃食管反流

上海中医药大学教授王庆其系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、上海市名中医，笔者有幸跟师学医，现将其运用疏肝和胃法治疗胃食管反流病验案一则整理如下，以飨同道。

王某，女，53岁，2023年5月10日初诊。主诉：反复反酸烧心3年余，加重1月。患者平素易烦躁紧张，3年来反复反酸烧心，饱食、情绪激动后尤甚。2022年9月19日查胃镜示：反流性食管炎（LA-A），糜烂性胃窦炎伴溃疡，十二指肠球部溃疡。曾服用质子泵抑制剂，效果不佳。刻下：反酸烧心，无胃痛胃胀，纳可，夜寐欠安，大便畅。舌质红苔薄腻，脉细弦。

西医诊断：胃食管反流。

中医诊断：吞酸（肝胃不和，心肾不交）。

治法：疏肝和胃，抑酸养膜，滋阴泻火。

方用疏肝和胃制酸汤加减：制半夏12g，黄连6g，黄芩12g，煅瓦楞30g，海螵蛸30g，郁金12g，枸橘李12g，乌药9g，竹茹6g，远志9g，茯苓30g，夜交藤15g，八月札12g，代代花6g，厚朴花6g，象贝母12g，木蝴蝶9g。14剂，水煎服，日1剂。

5月24日二诊：反酸烧心较前稍好转，打嗝频频，无食后饱胀感，易饥饿，纳可，焦虑，夜间手足心热、难以安睡，大便畅。舌尖红苔白腻，脉细弦。处方：生山栀12g，淡豆豉12g，生龙骨30g，生牡蛎30g，地骨皮12g，旋覆花9g，竹茹6g，黄连6g，蒲公英20g，代代花6g，厚朴花6g，枳壳12g，炒白术12g，合欢皮30g，远志6g，郁金12g。14剂，水煎服，日1剂。

6月7日三诊：反酸好转，无打嗝，进食不当时胃隐痛，纳可，焦虑改善，夜寐转安，大便畅。舌质偏红苔薄腻，脉细弦。上方加木蝴蝶9g、白及9g、山药20g。14剂，水煎服，日1剂。

6月21日四诊：反酸明显减轻，偶有胃痛，纳可，寐尚安，大便畅。舌质偏红苔薄腻，脉细。上方去淡豆豉、地骨皮、生山栀、代赭石，加白螺蛳壳30g。14剂，水煎服，日1剂。

后续以四诊方为基础随证加减，症情未反复。8月21日复查胃镜：反流性食管炎（LA-A），隆起糜烂性胃窦炎。

按 此案患者长期情志不畅，肝失条达，不能疏泄脾土，故而气滞湿停，久郁化热成酸。酸水上犯食管、中灼胃络，故镜下见反流性食管炎伴胃溃疡、十二指肠溃疡。方中以黄连、黄芩、制半夏苦降辛通、和胃降逆；煅瓦楞、海螵蛸、象贝母、木蝴蝶制酸止痛、养膜生肌；郁金、枸橘李、乌药、八月札疏肝理气、消积化滞；代代花、厚朴花、竹茹疏肝和胃、下气利湿；佐以远志、茯苓、夜交藤安神助眠。二诊时反酸烧心改善，而焦虑失眠、五心烦热等心肾不交的表现明显。王庆其在疏肝气、调脾胃的基础上，加用生山栀、淡豆豉清胸膈郁热，地骨皮退肾中虚火，生龙骨、生牡蛎既可镇静安神、又能收敛制酸。因患者有消化道溃疡，进食后常出现胃痛，后续加入白及、山药、白螺蛳壳促进胃黏膜修复。治疗3月余后复查胃镜示溃疡已愈。（陆宇衡  上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）