蒋健运用经方治腰酸冷

上海中医药大学附属曙光医院蒋健教授是第六、七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、岐黄学者、上海市名中医。笔者有幸跟师学习，现总结其应用经方辨治杂病验案如下。

苑某，女，36岁，2023年2月3日初诊。主诉：腰酸腰冷一年余。现每日均有腰酸、腰冷，腰冷甚于腰酸，白带量偏多、色淡黄、有异味，有痛经，手足欠温。舌淡红，苔薄白，脉细弦。

辨证：寒湿内困。

治则：温阳散寒祛湿。

方用薏苡附子败酱散合甘姜苓术汤：薏苡仁30克，制附子12克，败酱草30克，干姜30克，甘草12克，茯苓30克，炒白术30克。7剂，水煎服，日1剂。

2月10日二诊：服上药数剂即腰不冷、腰不酸。日前来经，本次痛经程度轻微，仅有原来三分之一，这几日因处于经期中，白带情况不详。舌脉同上。守原方14剂。

2月24日三诊：无腰冷、腰酸，白带较少无异味，量属正常。舌淡红，苔薄，脉细弦。上方加生黄芪15克、党参15克、仙灵脾12克、巴戟天12克、丹参15克。14剂，水煎服，日1剂。

按 《金匮要略》原以薏苡附子败酱散治疗肠痈，以甘姜苓术汤治疗肾着腰冷，蒋健将这两个经方相合用于本案，甚为适合。本案腰冷、腰酸、痛经、白带量多、手足欠温，显为寒湿为患。以薏苡附子败酱散温阳祛湿，妙在败酱草还有清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛的作用；甘姜苓术汤专治寒湿痹肾之腰冷，以上两方相合，温阳散寒祛湿作用得以加强。其中，制附子、干姜、甘草为四逆汤之意，温阳散寒止痛，有利于去除寒湿；薏苡仁、茯苓、白术健脾化湿，有利于止湿之源；白带淡黄色有异味或有妇科炎症，败酱草正有清热解毒作用，且其祛瘀止痛与四逆汤散寒止痛相合，对寒湿瘀血所致痛经也能发挥作用。经治诸症皆缓，所以三诊时加党参、生黄芪益气健脾以绝生湿之源，加仙灵脾、巴戟天补肾壮阳以绝生寒之源，加丹参活血化瘀，善后之法绝妙。观其整个诊疗过程将经方遣用到极致，干净利落，无一味多，无一味少。（赵琳  上海中医药大学附属曙光医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）