针灸配合穴位注射治疗神经性耳鸣

神经性耳鸣是指在无任何外界声源刺激的情况下，主观上感觉耳内或头部有异常声音，声音可表现为蝉鸣声、嗡嗡声、刮风声、流水声、发动机噪声等，单独一种声音或者混合响声。此病发病率较高，病因复杂，不易治愈，易反复发作。一般认为，耳鸣音调低沉、间断、发病时间短则易于治疗，耳鸣音调高扬、持续、发病时间久则治疗较为棘手。

中医认为，耳鸣与脏腑功能失调有着密切的联系，主要指五脏的功能失调。《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪明矣。”《灵枢·脉度》曰：“肾气通于耳。肾和则耳能闻五音矣。”《金匮钩玄·卷第一》载：“少阳厥阴热多，皆属于热，耳鸣者是。”《素问·脉解》载：“所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。”故耳鸣中医临床上可以分为虚实两大类，实证往往病程短，发病急，多因风邪侵袭、痰湿瘀阻或肝气郁结引起。虚证往往表现为发病时间长，耳鸣反复发作或逐渐加重，多因肾元虚损、脾胃虚弱所致。

江苏省名中医、扬州市中医院主任医师朱新太治疗神经性耳鸣具有独特的经验，擅长运用针刺配合甲钴胺注射液穴位注射，辨证治疗神经性耳鸣，临床获得了满意的疗效。笔者在老师的指导下，治疗耳鸣往往也效如桴鼓，现将验案二则整理分享如下。

案一

耿某，男，56岁，2023年3月20日初诊。主诉：左耳耳鸣1周。患者自诉1周前工作时与工友争吵后出现耳鸣，以左侧为主，夜晚症状加重，影响睡眠。遂至耳鼻喉科就诊，予以耳镜、听力测试、声导抗检查后，未发现明显异常，诊断为神经性耳鸣。口服甲钴胺片和银杏叶制剂后未见明显改善，遂来寻求针灸治疗。刻下：面红耳赤，声音高亢，形体偏瘦，口干，头晕。耳内为持续蝉鸣音，夜晚加重。纳可，夜寐欠安，大便调，小便赤。舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。

辨证：肝气郁结，肝火上炎。

治法：疏肝解郁，清肝泻火。

取穴：耳三针（耳门、听宫、听会）、风池三针（风池穴、风池穴左右各0.5寸）、太冲、行间、中渚、然谷、外关、支沟。

操作：耳三针选取其中2个穴位，张口直刺1寸，每次轮流针刺，平补平泻手法。风池三针、太冲、中渚采取平补平泻手法。行间、然谷、外关、支沟采用中强刺激，行强泻手法。配合风池穴位注射甲钴胺注射液，患侧每次1ml。每日1次。

患者经过针刺治疗20分钟后，反馈耳鸣症状消失。取针后予以甲钴胺注射液营养神经以巩固疗效。随访半个月未见复发。

按 朱新太老师临证，首重辨证分型。风池三针和耳三针是朱老治疗各种耳鸣的经验效穴，无论虚实，皆可应用，手法以平补平泻为主，旨在舒调少阳经气。本案证型属实，行间、然谷、外关、支沟行强泻手法，以清肝泻火、泻三焦之热。风池、太冲、中渚采取平补平泻手法以疏肝解郁、通调三焦。实火清、郁结解、经络通，故针到病除。

案二

梁某，女，50岁，2022年5月12日初诊。主诉：双耳耳鸣5年余。患者自诉5年前无明显诱因下出现右侧耳鸣，后发展为双侧耳鸣。曾就诊于多家医院耳鼻喉科，听力测试均为正常。予以耳镜、声导抗检查亦未发现明显异常，诊断为神经性耳鸣。期间曾口服多种中西药治疗，改善不显，症状时轻时重。患者自诉受耳鸣影响较大，心情低落，又值更年期，整天郁郁寡欢，遂前来寻求针灸治疗。刻下：面色少华，形体偏瘦，情绪低落，寡言少语。耳内蝉鸣音偏低沉，声音持续不断，夜晚加重。夜寐差，纳食差，盗汗，偶有便溏，小便调。舌淡，苔薄白，脉弦细。

辨证：脾胃虚弱，肾精亏损。

治法：健脾益气，补肾填精。

取穴：耳三针（耳门、听宫、听会）、风池三针（风池穴、风池穴左右各0.5寸）太冲、中渚、太溪、复溜、肾俞、志室、足三里、太白。

操作：耳三针选取其中2个穴位，张口直刺1寸，每次轮流针刺，平补平泻手法。风池三针、太冲、中渚采取平补平泻手法。太溪、复溜、肾俞、志室、足三里、太白行补手法。配合风池穴位注射甲钴胺注射液，每侧各1ml。每日1次。

患者经过5次治疗后，耳鸣症状稍有改善，嘱咐其继续坚持治疗，予安眠药帮助患者改善睡眠，并配合心理辅导。半个月后，患者反馈针灸针刺进穴位后，耳鸣症状消失，但取针后耳鸣反复，但症状较前好转。继续坚持治疗1月余，患者耳鸣症状基本消失，声音小到不影响正常生活，可以忽略不计。后随访半年未见复发。

按 朱老治疗虚证耳鸣时，特别重视患者情志变化以及睡眠质量。他认为情绪的低落焦虑和睡眠不足严重干扰耳鸣的治疗效果，尤其对于病程日久的虚证耳鸣，更为明显。故治疗此案时，笔者重视心理辅导和改善睡眠质量，治疗效果随之明显提高。风池三针和耳三针是朱老的经验效穴，必不可少，配合太冲、中渚手法，以平补平泻为主，旨在疏肝解郁和舒调少阳经气。患者病程日久，脾胃虚弱，肾精亏损，故水谷精微之气和肾气不能上荣于耳，致使耳鸣缠绵不愈。选取肾经、胃经、脾经原穴太溪、足三里、太白配合复溜、肾俞、志室，行补手法，大补肾、胃、脾三脏腑之气的虚损。虚得补、经气通、郁得散，诸症得除。（高井亮  江苏省扬州市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）