儿童胃脘痛治验一则

患儿女，10岁，2024年1月10日就诊。主诉：胃脘痛2个月。2023年12月10日突降暴雪，气温骤降。患儿家用空调取暖，因空调温度不稳定，导致患儿感受寒邪，随后出现胃痛，曾到某医院检查，上消化道钡餐提示胃炎，血常规提示贫血，予荜铃胃痛胶囊、乳酶生、盐酸小檗碱片等。服药后，胃痛时好时犯，一直未能痊愈。刻下：胃痛阵作，面色㿠白无华，畏寒，四肢不温，反酸，大便溏、1日3次，食欲可，眠安。舌有芒刺，舌苔白，脉沉。

辨证：脾胃虚寒。

治则：温中祛寒，健脾和胃。

方用小建中汤合理中丸加减：白芍10g×9袋，甘草6g×6袋，桂枝6g×5袋，蒲公英10g×3袋，竹茹10g×3袋，党参10g×3袋，白术10g×3袋，炮姜6g×3袋，陈皮6g×3袋，神曲10g×3袋，饴糖60g。上药除饴糖外，均为颗粒中药，所有颗粒等分成6份，1次1份，开水冲化后加饴糖10g，每天2次。

1月14日二诊：药后患儿的胃脘痛程度减轻、发作频率减少，精神状态大好，身上有汗，不畏寒，大便正常，反酸症状已消失。舌上仍有芒刺，苔薄白，脉有起色。处方：白芍10g×9袋，甘草3g×6袋，桂枝6g×5袋，小茴香6g×3袋，党参10g×3袋，白术10g×3袋，炮姜6g×3袋，陈皮6g×3袋，神曲10g×3袋，竹茹10g×3袋，蒲公英10g×1袋，乌药10g×3袋，饴糖90g。煎服法同上。

1月18日三诊：患儿在15日出现头痛，去某医院做胃镜提示胃炎，其他未见异常。刻下：两侧太阳穴及前额部疼痛，无发热，胃痛仅发作过一次，很轻微，后未再发作。舌淡红，芒刺已去，苔薄白腻，脉缓。处方：白芷6g×5袋，炒苍耳子10g×3袋，辛夷6g×5袋，川芎6g×3袋，白术10g×3袋，茯苓10g×3袋，薏苡仁15g×3袋,陈皮6g×3袋，神曲10g×3袋，细辛3g×1袋，甘草3g×3袋，炒白芍10g×3袋。煎服法同上。

1月22日四诊：药后患儿头痛消失，胃脘痛未再发作，食欲可，二便调。舌正，脉弦。予四味脾舒颗粒10袋，1次1袋，每日2次以善后。

春节后随访，胃痛、头痛均未发作，痊愈。

按 此案特殊难点在于芒刺舌，它的临床意义是提示阳热亢盛或血分热盛。患儿不是受寒了吗？怎么又热了呢？《黄帝内经》有“积阴之下必有伏阳”的记载；清代医家高鼓峰说：“盖寒则阳气不舒，气不舒则郁而为热，热则酸矣。”（《四明心法》）明代医家薛己有一个病例，“一儒者，面色痿黄，胸膈不利，吞酸嗳腐，恪服理气化痰之药，大便不实，食少体倦，此脾胃虚寒，用六君加炮姜、木香渐愈，兼用四神丸而元气复。”（《薛案辨疏》）具体到这个患儿，病程2个月有余，寒邪郁久化热，故而出现了芒刺舌，并见反酸。这时，在应用小建中汤和理中丸温中祛寒的基础上加用性味甘寒的蒲公英，清热不伤胃，且有很好的制酸效果。（闫文杰  河北省宁晋县徐家河乡鱼滩头村卫生室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）