痉病治验一则

痉病是以项背强急、四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要表现的一类疾病。临床上常以筋肉拘急挛缩为其共同的症候特征。湖北中医药大学教授李云海认为此病多由肝风内动、痰湿阻络所致，病位主要在筋脉，与肝脾关系密切，治宜化痰息风、通络止痉。笔者有幸跟师学医，现将其治疗痉病验案一则整理如下。

患者男，2024年2月27日初诊。主诉：头部抽动5年余。患者5年前无明显诱因出现头部不自主抽动，项背僵硬，现伴有易怒烦躁、沟通障碍、寐差眠短、小便色黄。舌红，苔黄厚腻，脉弦滑数。

诊断：痉病（肝郁化火，风痰阻络）。

治法：疏肝平肝，化痰息风，通络止痉。

方用四逆散、半夏白术天麻汤合牵正散加减：柴胡10g，白芍10g，枳实10g，法半夏10g，天麻15g，橘红10g，茯苓10g，白术15g，生姜10g，炙甘草6g，白附子10g，僵蚕10g，全蝎10g，钩藤15g，黄芩10g，川芎15g，太子参15g，茯神15g，首乌藤15g。7剂，水煎服。

3月5日二诊：患者述服药后现已未见头部抽动。舌红，苔黄厚腻，脉弦滑数。嘱患者饮食起居须规律节制，保持心情愉悦，后随证加减，继服1月余，诸症基本痊愈。

按 《金匮要略·痉湿暍病脉证第二》载：“病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。”可见本案患者头部抽动兼项背僵硬等症可属“痉病”范畴。对于痉病病机的认识，历代医家观点不一，但主要包括肝风内动、津液失养、痰火窜络三者，如《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”《金匮要略》“发汗太多……下之则痉……汗出则痉”《杂病广要·痉》“因痰火塞窒经隧，以致津血不荣者”所云。

该患者头部抽动、易怒烦躁、有沟通障碍、小便色黄，明系肝郁化火、风痰阻络之象，舌脉即是明证。《临证指南医案》云：“风木过动，则中土必受戕，不能御其所胜。”肝主疏泄，肝足厥阴之脉挟胃与督脉会于巅顶，若肝气郁结，郁久化火，火极生风，风阳循经上犯头面，则可见情绪躁怒、头部抽动；另一方面，肝郁乘脾，脾虚湿停酿痰，痰浊随肝风上伏脑络，清窍不利，亦可致头部抽动。故治宜疏肝平肝、化痰息风、通络止痉。遂选用四逆散疏肝解郁，佐黄芩、钩藤清肝平肝；半夏白术天麻汤化痰息风、健脾祛湿，伍太子参温补脾气，祛生痰之源；白附子、僵蚕、全蝎、川芎取牵正散之义祛风逐痰的同时，增强了通络止痉的功效，其中僵蚕、全蝎为走窜之品，专司入络搜风剔邪，又可引诸药直达病所，从而头面顽痹可开，阴毒邪气之源头得除；茯神、首乌藤养肝宁心，安神助眠。全方疏肝、平肝、养肝并用，共奏肝脾同调、化痰息风、通络止痉之功。二诊患者头部抽动消失，后随证加减，诸症基本痊愈，疗效显著。（金昱婷 李克  湖北中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）