张杰经方时方合用治杂病

张杰系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、安徽省国医名师，临床善用经方治各类疾病。笔者跟师学医，现将其用经方时方合用治杂病验案二则整理如下，以飨同道。

偏头痛案

陈某，女，53岁，2019年3月24日初诊。刻下：右侧偏头痛，畏寒怕冷，痛时呕吐。舌黯、有瘀斑，苔薄白，脉沉迟。

诊断：偏头痛。

六经辨证：太阴厥阴少阴三阴合病。

方用麻黄附子细辛汤合吴茱萸汤、川芎茶调散加减：炙麻黄10g，炮附子（先煎）15g，细辛6g，炒吴萸6g，干姜15g，党参20g，姜半夏15g，生姜10g，川芎30g，防风15g，白芷15g，薄荷10g，羌活10g，炒苍术15g，藁本10g，生甘草15g。７剂，水煎服，早晚温服。

3月31日二诊：药后仅见一次头痛，较前已经明显减轻，药中病机，宜原方巩固。14剂，服法同前。

4月21日三诊：头痛未发，怕风。守前方加生黄芪30g。14剂，煎服法同前。

按 本案患者右侧偏头痛，痛时呕吐，属太阴厥阴合病；畏寒怕冷，脉沉迟，属少阴病。六经辨证为太阴、厥阴、少阴三阴合病。《伤寒论》曰：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”又云：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”故以麻黄附子细辛汤治太少两感，吴茱萸汤除太阴厥阴寒湿、祛里寒，川芎茶调散祛经络寒湿。方中炙麻黄解表散寒，炮附子大辛大热，温肾助阳，助麻黄鼓邪外出，二药为助阳解表的常用配伍。细辛辛香走窜，既助麻黄解表，又助附子助阳散寒，且治少阴头痛。吴茱萸辛苦性热，入肝、肾、脾、胃经，可温胃暖肝、降逆止呕，亦可治厥阴头痛。干姜温中散寒，党参益气健脾，姜半夏、生姜降逆止呕，与吴茱萸相配，温降并行。川芎辛温，可祛风活血，为“诸经头痛之要药”，长于治少阳、厥阴经头痛，故方中重用；羌活、防风、白芷、藁本、苍术疏风止痛、散寒除湿，体现“分经论治”的原则。薄荷疏风散邪、清利头目；生甘草调和药性。诸药合用，全方太阴、厥阴、少阴三阴并治，温里解表，标本兼顾，效如桴鼓。张杰认为凡属寒饮上泛均可用吴茱萸汤，不必拘于头痛部位。后续巩固治疗，头痛未见发作。

胃痛案

沈某，女，67岁，2020年8月17日初诊。2020年7月3日胃镜示：浅表性全胃炎伴窦角萎缩（C2）。病理：（胃窦部活检）黏膜中度活动性炎，伴腺体肠上皮化生。刻下：胃痛不适，胃胀怕凉，嗳气频作，二便如常。舌淡，苔白，脉细弱。

诊断：胃痛（中焦虚寒）。

方用大建中汤合小建中汤、良附丸、手拈散化裁：花椒6g，干姜15g，党参20g，炒白芍15g，桂枝15g，高良姜10g，香附15g，乌药20g，草果10g，炒延胡索25g，没药10g，炒苍术15g，川朴20g，广木香10g，炙甘草10g，三白丸15g。7剂，水煎服，早晚温服。

8月26日二诊：胃痛渐轻，空腹甚，得食则缓解。守前方加炙黄芪15g、荜茇10g。7剂，煎服法同前。

9月4日三诊：胃痛立止，食欲大涨，守原方巩固。10剂，煎服法同前。

9月21日四诊：药中病机，再进10剂，煎服法同前。

10月11日五诊：病情稳定，效不更方。10剂，煎服法同前。

10月30日六诊：药中病机，胃痛胃胀皆愈，守原方巩固。10剂，煎服法同前。

按 张杰临证时强调经方与时方兼收并蓄，循古而不泥古，灵活化裁，扬长补短，效果显著。本案患者胃痛不适，胃胀怕凉，嗳气频作，舌淡，苔白，脉细弱，此乃中焦虚寒、寒凝气滞之象。《素问》曰：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”《金匮要略》载：“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。”故以大建中汤合小建中汤、良附丸、手拈散加减。方中花椒、干姜温暖脾胃、散寒止痛，党参益气补脾。桂枝辛温，温阳散寒，白芍酸苦，养血敛阴，二药相配，调和营卫、燮理阴阳。炙甘草与桂枝相伍，辛甘化阳，温中益气。炙甘草与白芍相配，酸甘化阴，缓急止痛。高良姜、香附温中理气止痛。没药、草果、炒延胡索、乌药温中化瘀、行气止痛。炒苍术燥湿健脾，厚朴行气宽中，广木香醒脾开胃。诸药相伍，共奏温中散寒、行气止痛之效。张杰还自制三白丸（炒白芍、白芷、白及等）治疗胃痛，无论寒热虚实，均可使用。二诊加黄芪、荜茇，增强其益气建中、温中止痛之力。正如《金匮要略》云：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”后续调治2月余，诸证皆除。（张岩 赵黎  安徽中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）