半夏泻心汤治靶向药致乏力案

靶向治疗是恶性肿瘤的治疗方式之一，但常引起乏力、腹泻、皮疹、相关性高血压等不良反应。靶向药物药性峻猛，属中医“药毒”范畴。《伤寒论》第131条：“病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。”笔者认为，肿瘤患者久病体虚，靶向药物药性峻猛，易戕害脾胃。脾胃为后天之本，气血生化之源，且脾主升、胃主降，脾胃受伤则气血亏虚，升降失常，则易生变证，可出现乏力、腹泻等临床表现。

半夏泻心汤出自《伤寒论》第149条，“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”，《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》曰：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”方中辛温之半夏既能化痰降逆，又能消痞散结，为方中之君药；干姜辛热温中以散寒，黄连、黄芩苦寒以清热，共为臣药；人参、大枣健脾温中，为佐药；甘草调和诸药，为使药。全方辛开苦降，寒热并用，补泻兼施，善调中焦寒热虚实错杂、升降失调诸证，临床主症为“呕、痞、利”。现将笔者用半夏泻心汤治靶向药致乏力验案一则整理分享如下。

李某，男，63岁，2022年6月27日就诊。主诉：周身乏力2周。2周前服用靶向药物（盐酸安罗替尼胶囊，具体剂量不详）后出现周身乏力，大便偏稀，每日3次左右，有时能达每日4~5次。既往曾因服用靶向药物出现周身乏力、腹泻等不适，于外院诊断为电解质紊乱、低钠血症，予以相关治疗后症状好转。此次发病开始患者未就诊，自行补充盐胶囊口服，周身乏力缓解不明显，为求进一步诊治，遂来诊。刻下：神清，精神可，周身乏力，纳呆，腹胀，口干，夜眠差，情绪低落，小便正常，大便每日3~5次，质稀，无明显异味。舌红，苔薄黄，脉沉弱。

辨证：虚劳（厥阴病）。

治则：和解厥阴。

方用半夏泻心汤加减：半夏9g，黄连3g，黄芩9g，干姜9g，党参10g，大枣10g，炙甘草6g，柴胡15g，白芍15g，枳实15g，焦山楂20g，肉桂3g。3剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

6月30日二诊：周身乏力减轻，食欲较前改善，腹胀减轻，左肩关节疼痛，夜眠差，大便每日2次，成形。夜眠差、舌红，考虑胃热偏盛，守前方，将黄连增至6g、黄芩增至12g，加用羌活、桑枝、延胡索祛风解表、活血通络。

治疗后诸症明显缓解，守原方加减治疗至症状基本消失。

按 本案患者以乏力为主症，兼见利（大便稀、次数多），脉沉弱，考虑为靶向药致脾胃受损，中焦脾胃虚寒，清阳升举无力；腹胀、纳呆，考虑为中气既伤，脾阳不足，运化失权，气机升降失常；口干，情绪低落，夜眠差，舌红，苔薄黄，考虑为病邪久郁化热、上扰清窍所致。四诊合参，该患者主症为“乏力、痞、利”，病机为寒热虚实错杂，故六经辨证为厥阴病，方用半夏泻心汤证加减以和解寒热、升降气机，共复脾胃之功能；并合四逆散疏肝理气，和畅全身之气机；焦山楂健脾益胃消食；小量肉桂以增温中驱寒之力。该案谨守“中焦寒热虚实错杂、气机升降失常”之病机，抓主症“呕、痞、利”，有是证，用是方，方证对应，故取得较好临床疗效。此案提示半夏泻心汤在肿瘤患者靶向药物所致乏力等不良反应的治疗中有较多应用机会，临床中可进一步拓展研究。（王荣梅  北京市羊坊店医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）