激素依赖性皮炎的中医调治

激素依赖性皮炎是一种由于长期或过度使用激素类药物引起的皮肤病，近年来发病率逐年上升。其病情复杂，病程漫长，容易反复发作，给患者的生活质量和身心健康带来严重影响。中医以其独特的整体观念和辨证论治原则，为该病的治疗提供了新的视角和途径。在中医思维指导下，注重患者个体差异和整体调节，通过综合运用中药内服、外治、针灸等多种治疗手段，可达到标本兼治、调和阴阳、平衡脏腑功能的效果。同时，还强调预防和调护的重要性，通过调整生活方式、饮食习惯和心理状态等方面，有效预防了激素依赖性皮炎的复发和加重。

病因病机

中医文献中没有激素依赖性皮炎的记载，亦没有相应的中医病名和证型。鉴于激素的药性和药效，激素类药物性辛温，属火燥之品。使用激素不当造成的疾病，可属中医学“药毒”范畴。激素依赖性皮炎乃因外受药毒之邪，日久郁而化热，火、热、毒蕴结肌肤所致。

激素依赖性皮炎进程缓慢，病程迁延。有观点认为应分为三期：初期为风热客肤，中期为热毒蕴结，熏蒸肌肤，加上失治、误治日久，邪毒久郁炼血成瘀。后期正气虚弱，气化无力，玄府开关失度。也有人认为，激素依赖性皮炎由药毒、湿邪、内热引动，主要影响肺脾肾三脏。2009年相关专家对激素依赖性皮炎制订了诊疗指南，常见证型有风热客肤、热毒蕴结、热盛伤阴、阴虚血燥、血虚风燥等。笔者则将其分为风热蕴肤型、湿热壅滞型、热毒蕴结型、痰瘀聚结型、阴血亏虚型和瘀毒内阻型六种证型。

辨证论治

激素依赖性皮炎作为一种慢性疾病，发病机理涉及多个方面，包括激素使用不当、皮肤屏障受损、炎症反应加剧、微生物感染、免疫功能紊乱、血管收缩障碍、皮肤敏感性增加以及修复能力下降等。根据患者症状及舌苔脉象，按照以下六种证型辨治。

风热蕴肤型

症状：皮肤瘙痒、红肿、灼热，黑头或白头粉刺居多，伴红色丘疹。颜面潮红，鼻息气热，可伴痒痛，口微渴，大便干。多见于疾病的初期阶段。舌边尖红，舌苔薄黄，脉略浮或弦。

治法：疏风降火，清热解毒。

方药：枇杷清肺饮加减。常用药如荆芥、荷叶、地肤子、蛇蜕、黄芩、蝉蜕、防风、锦灯笼、金银花、皂角刺、豆蔻、鱼腥草。

湿热壅滞型

症状：皮肤油腻，毛孔粗大，以疼痛性丘疹和脓疱为主，间有结节、囊肿。或伴口臭，口干不欲饮，尿赤，便秘。舌红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。

治法：清热化湿，凉血解毒。

方药：茵陈蒿汤加减。常用药如白蔹、白术、防风、金银花、栀子、茵陈、炒僵蚕、儿茶、茯苓皮、苦参、锦灯笼、黄芩、蛇蜕、鱼腥草。

热毒蕴结型

症状：皮肤红肿、疼痛、有脓疱等，颜面及胸背部皮损以脓疱、炎性丘疹为主，根底红肿，自觉局部灼热疼痛，脓疱破溃或吸收后可遗留暂时性色素沉着或凹陷性小瘢痕，青少年多见。伴口干喜饮，烦热口臭，便干溲赤。舌红苔黄或灰黑，脉洪或弦数。

治法：清热解毒，凉血化瘀。

方药：五味消毒饮加减。常用药如金银花、连翘、牡丹皮、鱼腥草、薄荷、儿茶、皂角刺、大青叶、黄柏、蒲公英、苦参、芒硝、锦灯笼。

痰瘀聚结型

症状：皮疹暗红或色紫，以炎性结节和囊肿为主，经久不愈，有瘢痕和色素沉着，或见窦道，无明显疼痛。常伴胸闷腹胀、身困口黏，女性伴有月经不调，夹黑紫血块，痛经。舌质暗红，舌边尖有瘀点或瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。

治法：化痰除湿，活血散结。

方药：仙方活命饮加减。常用药如茯苓、白术、醋莪术、苦参、蛇蜕、鱼腥草、浙贝母、化橘红、蛇床子、蝉蜕、夏枯草、蒲公英。

阴血亏虚型

症状：皮肤干燥、瘙痒、脱屑等，病程迁延日久，原发皮损部分消退。可有瘙痒、心烦、口渴、咽燥、大便干结。舌质淡红少津，苔薄白，脉细数。

治法：滋阴养血，活血解毒。

方药：养血润肤饮加减。常用药如天花粉、蒲公英、牡丹皮、金银花、芦根、白及、鱼腥草、石斛、丹参、地肤子、板蓝根、白茅根、茜草。

瘀毒内阻型

症状：皮肤暗淡、皮损加重，出现皮下结节、囊肿、斑块、瘢痕、瘾疹，皮疹颜色暗红。病程迁延，斑块局限、经久不退，有不同程度的瘙痒。舌质暗红，或见瘀斑、瘀点，苔薄，脉细涩。

治法：活血化瘀，软坚解毒。

方药：桃红四物汤加减。常用药如皂角刺、连翘、蛇蜕、败酱草、水红花子、蒲公英、藕节、浙贝母、地龙、鱼腥草、积雪草、芒硝、醋乳香、红花、醋莪术。

综合治疗

激素依赖性皮炎的治疗需要综合运用多种方法，才可达到最佳治疗效果。中医强调在辨病与辨证相结合的基础上，根据患者的具体情况和病情程度，制订个性化的综合治疗方案，包括内服药物、外治法、心理调适等，旨在全方位地改善患者的身体状况和生活质量。

中医外治法在激素依赖性皮炎的治疗中具有独特的优势，针灸、拔罐等可疏通经络、调和气血，促进皮损的修复和愈合；中药外敷法、熏蒸法可将药物直接作用于皮肤病变部位，发挥清热解毒、祛湿止痒等功效。此外，还可结合现代科技手段如中药离子导入等，提高外治法的疗效和安全性。

笔者根据激素依赖性皮炎发病特点，将其分为戒断期、拔毒期、巩固期和观察期进行分阶段治疗，能够有效地化解湿毒、保护新生组织、促进皮肤修复。

戒断期

此期患者需停用所有含有激素的产品，包括化妆品和药物。通过戒断激素，观察皮肤的真实病态，为后续治疗提供准确依据。此期患者可能会出现症状加重的情况，如红肿、瘙痒等，但这是正常的戒断反应，医生可给予相应的处理和指导。

拔毒期

在戒断期基础上，根据患者具体情况制订个性化的内调外敷方案。内调主要是通过中药汤剂或丸剂调理身体内部环境，达到化解湿毒的目的；外敷则用中药药膏或药液，直接作用于皮肤表面，促进皮肤新陈代谢和修复。

巩固期

当皮肤湿毒得到有效化解后，进入巩固期。此阶段主要任务是保护新生组织，促进皮肤屏障的重建。嘱患者使用温和的护肤品，避免使用刺激性强的产品。同时指导患者进行适当的皮肤按摩和锻炼，促进血液循环和淋巴排毒。

观察期

观察皮肤状况，并进行针对性调理。嘱注意防晒和科学养护，以修复皮肤生态环境。

此外，中医强调、重视疾病的预防。对于需要使用激素类药物的患者，应在医生的指导下合理使用，避免自行增减剂量或长期使用。同时，应注意保护皮肤屏障功能，避免过度清洁或刺激皮肤。一旦发生激素依赖性皮炎，建议从生活方式、饮食习惯、心理状态等方面进行调整。如避免熬夜和劳累，保持规律的作息时间；避免过度食用辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重病情，可多食用新鲜蔬菜水果、全谷类等；注意调节情绪，避免情绪波动过大，减少焦虑和压力。

对于激素依赖性皮炎患者，心理调护必不可少。由于病情反复发作和治疗周期长，容易产生焦虑、抑郁等情绪，因此建议患者保持乐观的心态，积极配合医生的治疗建议，也可通过冥想、瑜伽等方式进行心理疏导和调节。患者要注意保持皮肤清洁和湿度，避免使用刺激性的化妆品和护肤品；同时可以使用具有清热解毒、润燥止痒等功效的中药煎水进行湿敷或外洗，以缓解皮肤症状。

典型医案

刘某，女，48岁，2021年7月就诊。自诉面部皮肤反复干痒发红，起红疹。患者于2016年5月去上海游玩期间无明显诱因出现面部痤疮，未予重视，之后涂抹皮康王后未见好转。2016年7月患者额头、双颊部、下颌部出现粟粒弥漫红疹。患者20年前曾患“痤疮”，一直用皮康王，时而加重，反反复复，至今未愈。无食鱼、蛋及肉类等过敏史，无药物过敏史。患者一般情况良好，可见额头、双颊起红斑、丘疹，皮肤干燥，少量脱屑，无糜烂、肿胀、渗液和出血等症状。舌质暗红，舌边尖有瘀点或瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。

诊断：痰瘀聚结，痰浊闭阻。

治则：疏风降火，清热解毒。

内服处方：防风6g，荆芥9g，荷叶12g，地肤子15g，酒蛇蜕3g，黄芩6g，蝉蜕3g，锦灯笼6g，大青叶6g，金银花6g，鱼腥草15g，清半夏6g。日1剂，水煎后内服。

外敷处方：苦参6g，蒲公英6g，马齿苋6g，黄柏3g，浮萍3g，路路通6g。将以上药物打粉，使用纯净水、蜂蜜等调成面膜敷脸。

患者用药1周后红疹减少，皮肤干燥脱屑缓解，但仍有新发痤疮，改方如下：银柴胡6g，荆芥9g，茵陈6g，荷叶12g，金钱草6g，地肤子15g，黄芩6g，蝉蜕3g，锦灯笼6g，大青叶6g，金银花6g，鱼腥草15g，清半夏6g，水煎内服。外敷药方不变，继续将外敷药方调成面膜使用。3周后患者皮肤红斑消退，无新发红疹，颜色变淡，干痒缓解。（李艳艳 马中凯 王嘉骏 北京荟敏堂医学研究院  周超凡 中国中医科学院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）