半夏泻心汤不独治咳而咳自止

半夏泻心汤载于《伤寒论》：“伤寒五六日，呕而发热者……但满而不痛者，此为痞……宜半夏泻心汤。”该方可治疗太阳病证、小柴胡汤证误下而致脾胃阴阳失和、气机失常之痞证。原方由半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、炙甘草、大枣七味药组成，方中半夏性味辛温，功能燥湿散结、消痞止呕；干姜性味辛热，能温中散寒；黄连、黄芩性味苦寒，能清热泻浊；人参、大枣、甘草，性味甘温，能补中益气。全方具有辛开苦降、平调寒热、调理气机、攻补兼施的配伍特点，乃“一升一降，气机调和；一温一寒，阴阳协调”。现代临床多用于脾胃消化系统疾病，如消化系统溃疡、慢性胃炎、消化不良等。近年来，半夏泻心汤在各系统多种疾病的治疗中均有应用，且疗效确切。笔者在临床中应用半夏泻心汤加味治疗咳嗽疗效显著，现介绍验案二则如下。

案一

张某，男，24岁，因“感冒后咳嗽3天”于2024年1月13日就诊。刻下：昼夜咳嗽，夜间较重，少量白痰，咽痒，鼻塞，白色黏稠鼻涕，无恶心呕吐，无胃痛胃胀，饮食二便正常。查体：咽无充血，舌体胖大，苔腻，脉沉。双肺呼吸音清，无干湿啰音。

方用半夏泻心汤加味：清半夏15g，黄芩10g，党参15g，黄连8g，干姜6g，炙甘草10g，大枣12g，僵蚕15g，苍耳子10g，辛夷10g，炒蒺藜20g。3剂，水煎服，日2次。

随访：患者自述服药1剂后，当晚咳嗽止，继服3剂巩固疗效。

案二

李某，男，58岁，因“反复咳嗽、咳痰1年，咳嗽伴晕厥2次”于2022年6月8日就诊。刻下：昼夜咳嗽，夜间较重，痰多色黄，难咳出，声音嘶哑，饮食一般，二便正常。查体：咽无充血，舌体胖大，苔厚腻，脉滑。双肺呼吸音清，无干湿啰音。

方用半夏泻心汤加味：清半夏15g，黄芩10g，党参15g，黄连8g，干姜4g，炙甘草10g，大枣12g，麻黄10g，苦杏仁15g，生石膏30g，桔梗30g。7剂，水煎服，日2次。

随访：患者服用7剂后咳嗽明显好转，去麻杏石甘汤再服7剂，咳嗽消失，至今未再咳嗽。

按 《素问·咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”《李东垣医学全书》记载“内伤脾胃，百病由生”“脾胃一虚，肺气先绝”。咳嗽的发生与脾胃密切相关。脾胃同属中焦，为人体气机升降的枢纽，脾主升清，胃主降浊，脾升胃降则气机升降有常，脾胃升降失常则中焦气机逆乱，直接影响肺的宣发肃降，以致肺气上逆而为咳。西医学中胃食管反流性咳嗽也是咳嗽的常见病因之一。

两案患者共同具有夜间咳嗽较重、舌体胖大、苔腻等特点，符合中焦脾胃受损的表现，不论病程长短，有无痞，均能用半夏泻心汤，通过辛开苦降、寒热并用，调整脾胃失常之运化、传导，调畅痞塞之气机，恢复肺气正常的宣发肃降功能，而让咳嗽自止。其中，案一也不排除鼻后滴漏综合征引发咳嗽，则应用半夏泻心汤加苍耳子、辛夷、炒蒺藜而缓解鼻塞、流涕症状，协助止咳。案二应用半夏泻心汤加麻杏石甘汤，加强清热解表和宣肺化痰之功，疗效甚佳。脾胃病常致咳，欲理肺气者，必先理脾胃中焦之气，以调理中焦脾胃气机为基本治则，见咳而不拘泥于肺，从脾胃气机入手，不独治咳而咳自止。（邢俊梅  内蒙古鄂尔多斯市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）