阳伤阴络便血治验一则

“阴络伤则血内溢，血内溢则后血”一语出自《灵枢·百病始生》，是指人体下部的、属里的脉络损伤后容易导致胃肠道出血，如大肠湿热下注，伤及血络，或脾虚不摄，血不归经等，皆可见大便下血。近期笔者以该理论为指导，治疗了一位痔疮出血的患者，疗效满意，现记录于下，与同道共享。

刑某，男，69岁，2024年7月22日初诊。主诉：反复便血伴便后肛门肿物脱出3年余。患者3年来便后肛门出血反复发作，色鲜红，便后有肛门肿物脱出，需用手回纳。1周前旧恙再犯，排便时出血较多，2024年7月15日至肛肠科就诊，查体：肛缘皮赘增生，齿线上黏膜隆起充血，指检未及明显肿块及硬结，指套无血染。予中药外洗、肛泰栓外用等治疗，但便血仍作。刻下：颈部不舒，大便每日1~2次，稍干欠畅。舌质偏红，苔薄白，脉细弦。既往有2型糖尿病、高血压病病史，血糖、血压控制可。

诊断：便血（阴亏火旺，灼伤肠腑）。

治则：养阴清热，凉血散血。

处方：地榆10g，桑叶10g，粉葛10g，玄参15g，槐米10g，炒赤芍10g，酒丹参10g，地黄15g，麦冬10g，白术15g，升麻5g。7剂，水煎服，日1剂。

8月5日二诊：诉服药第2天痔疮出血止，颈部不适亦好转，舌脉同前，前法继进，守上方加生黄芪15g。7剂，煎服法同上。

8月12日三诊：大便成形，痔疮出血未作，便后肛门需回纳，舌脉如前，守上方去麦冬，加野菊花10g。7剂，煎服法同上。

8月25日电话随访便血未再作。

按 本案患者为老年男性，以大便出血为主症，考虑痔疮出血，属于中医学“便血”“肠红”范畴。病位在肠腑，与肝肾、脾胃皆密切相关，病理因素有湿热、瘀血等。

患者年近七旬，素有消渴、头风诸疾，叶天士曰：“男子向老，下元精血先亏。”（《种福堂公选良方》）其次，患者就诊时正值三伏天，暑热熏蒸，阳伤阴络，内外相合则便血。故初诊以益阴泄阳为法，取桑叶、生地黄养阴清热，玄参清下焦浮游之火，地榆、槐米凉血止血，麦冬养肺金以制肝火，赤芍、丹参活血散瘀。肛门脱垂，为中气不足，加生白术、升麻、葛根益气健脾升阳。二诊，出血止，加小剂量黄芪加强升提之力。三诊，火热退，但恐下焦炉火虽熄，余温尚存，去麦冬，加野菊花加强清热凉血。

值得注意的是，本案在选方用药方面，与清代汪昂在《医方集解》中提出“有气热、血热而肛反挺出者，宜用芩、连、槐、柏，或四物加升麻、柴胡、秦艽、防风之类”的观点颇有相似之处。经过3次治疗，患者的便血已止，但阴亏日久，恐易反复，告知须“薄味经月”（《临证指南医案·便血》），才能有望少发或不发。（吴力强  江苏省太仓市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）