自拟葛根定眩汤治疗颈性眩晕

颈性眩晕是一种由各种颈源性因素引起的，以眩晕等交感神经症状为主的症候群，常见头晕目眩，转头加重，甚者恶心呕吐、步履不稳，颈项僵痛，或伴麻木、耳鸣等症状。“低头一族”因姿势不当可使颈椎受损，发病率高，笔者采用自拟方葛根定眩汤治疗颈性眩晕在临床上取得了较好的疗效，现报告如下。

周某，女，57岁，江苏省连云港人，退休公务员，2010年3月13日初诊。以“头晕目眩十年，再发一月”为主诉就诊。患者头晕目眩，恶心欲呕，不耳鸣，起卧时诱发或加重，头项强几几，纳可，寐安。近一个月又作，查头颅核磁（MRI）未见异常，经颅多普勒超声（TCD）提示双侧锥动脉血液流速增快，诊为后循环缺血，经口服西比灵、尼麦角林，静滴血栓通等眩晕改善不明显而前来就诊。察其颈项屈伸活动受限，追问在头项活动时易诱发，查颈椎X线侧位片提示生理弧度消失并反弓、骨质增生。舌淡红苔黄白花剥，脉沉。

诊断：颈性眩晕（太阳经枢不利证）。

治法：解肌舒经。

方用自拟葛根定眩汤去钩藤加片姜黄：葛根30克，桂枝15克，生白芍15克，炙甘草6克，羌活15克，川芎9克，僵蚕12克，片姜黄9克，生姜12克，大枣12克。7剂，水煎服，日1剂，早晚2次分温服。

3月20日二诊：服药三剂后头晕目眩完全缓解，无恶心，纳可，寐安，颈项强硬改善。察其颈项屈伸活动自如，屈伸幅度受限，诊其舌淡红苔薄白无花剥，脉沉，此乃太阳经枢已利，而颈项劳损，法当继以解肌舒经之法，上方继进7剂，嘱其低枕、避免低头位，坚持做颈椎保健操。

一周后患者陪他人就诊诉再未头晕，颈项无强硬。

按 眩晕是指头晕目眩，轻者闭目即止，重者如坐舟车，旋转不定，或伴恶心呕吐等的病证。多由肝阳上亢、痰浊中阻、气血不荣、肾精不足等引致，而太阳经枢不利则清气不能上充于清窍，亦会作眩。此为太阳表虚，易引致风邪外干，而见太阳经枢不利，则项背强几几，或头重或头晕作眩。本案头项强几几，头晕目眩，当属太阳经枢不利，故予自拟葛根定眩汤通畅气血、通络舒筋，因项强活动不利，屈曲受限故加片姜黄活血舒筋，因病程长久，颈椎反弓，故葛根、桂枝、白芍、羌活均施以重剂，虽仅服2周而收效满意。

葛根定眩汤的核心病机是太阳经枢不利，筋脉不和，气血运行不利；葛根定眩汤的核心主症是颈项强硬，头晕或头项疼痛，改变头位诱发头晕，畏寒喜暖，有汗恶风，舌淡红苔薄白，脉沉或弱。（丰广魁  江苏省连云港市第一人民医院中医科）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）