汤药配合食疗治咳嗽

梁某，女，71岁，2023年1月10日初诊。患者咳嗽咳痰1个多月，服西药和中成药后均不见效。刻下：咳嗽反复发作，咳声重浊，时有吐痰，痰黏腻成块，难以咳出，色白，早晨咳痰量较多。呕恶食少，体倦乏力，大便时溏。舌苔白腻，脉濡滑。

诊断：时行感冒转为内伤咳嗽伴喉痹。

辨证：痰湿蕴肺，痰气互结。

由于患者认为中药味苦难以下咽，笔者处以食疗合汤药并用的方剂，即二陈汤合半夏厚朴汤加减及炖蜂蜜梨水。处方：姜半夏10g，陈皮6g，厚朴8g，生姜10g，茯苓8g，苏叶5g，川贝母4g，炙甘草4g，大枣3枚。7剂，日1剂，早晚分服。煎煮方法：将红梨切成4瓣，去核，先泡草药，再与梨一起煎煮20~30分钟，一服药煎2次，煎好后倒出药水，加适量蜂蜜，分2次服用。1周后咳嗽痊愈。并嘱患者注意保暖，勿受寒凉。笔者用此方加减治疗患者数例，疗效均佳。

按 二陈汤是宋代《太平惠民和剂局方》的常用方，功能燥湿化痰、理气和中。主治痰湿证，症见咳嗽痰多、恶心呕吐、胸膈痞满、肢体困重、头晕心悸等。半夏厚朴汤主治梅核气，症见咽中有物阻，如有“炙脔”，咯吐不出，吞咽不下，或见胸胁满闷，或咳，或吐等。此二方是治疗咳嗽、咽炎的经验方，依据患者病症，加减用之。

中医认为咳嗽、咽炎病因是肺胃升降失常，津液失布，聚而成痰。方中半夏辛温性燥，功能止咳化痰、降逆和胃；陈皮理气行滞、燥湿化痰，治痰先治气，气顺则痰消；茯苓甘淡渗湿健脾，湿去则痰无以生，以杜生痰之源；生姜辛温散结，和胃止呕，即助半夏、陈皮降逆化痰，又制半夏之毒；川贝母润肺止咳化痰，对劳伤久咳、燥咳、热咳、阴虚咳均宜；厚朴燥湿化痰，下气除满；苏叶芳香行气，理肺疏肝，助厚朴以行气宽中，宣通郁结之气；炙甘草调和诸药，化痰理气和中；红梨、蜂蜜均可止咳化痰，加大枣健脾和胃，梨、蜜、枣又可调节服药的口味，便于服用。

现代药理研究表明厚朴煎剂对肺炎球菌、白喉杆菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、炭疽杆菌及若干皮肤真菌均有抑制作用，故厚朴是治疗病毒、细菌引起感冒咳嗽的要药。半夏的各种炮制品均有明显的止咳作用，与可待因作用相似，且有一定的祛痰作用，并且可抑制呕吐中枢而发挥镇吐等作用。研究表明陈皮中的挥发油能松弛豚鼠离体支气管平滑肌，有平喘镇咳的作用，挥发油中的柠檬烯有刺激性祛痰作用。紫苏叶水煎剂有缓和的解热作用，有促进消化液分泌、增进胃肠蠕动的作用，能减少支气管分泌，缓解支气管痉挛，水煎剂对大肠杆菌、痢疾杆菌、葡萄球菌均有抑制作用。

综上，本方药简力专，为治咳嗽、呕恶、痰多难咯的要方，且标本兼顾，燥湿理气，祛已生之痰，渗湿健脾，杜生痰之源。佐以理气之品，使气顺则痰消。且药食并用，宜于口服，若患者惧怕中药味苦，不愿只服汤药，此方法值得借鉴。（卫喜照  河南省郑州市建中街社区卫生服务中心）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）