辨证施用山茱萸验案二则

山茱萸是山茱萸科植物山茱萸的干燥成熟果肉。其味酸、涩，性微温，归肝、肾经，有补益肝肾、涩精固脱的功效，用于眩晕耳鸣、腰膝酸痛、阳痿遗精、遗尿尿频、崩漏带下、大汗虚脱、内热消渴。《医学衷中参西录》载：“山萸肉：味酸性温。大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。因得木气最厚，收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁疼腰疼，肝虚内风萌动，且敛正气而不敛邪气，与他酸敛之药不同。”其养血益阴、酸敛收涩、荣筋舒挛之功不可小觑。笔者每在对证方中加入山茱萸治疗某些难治病，常收到较好的效果。

文中二例取效均与选用山茱萸有关，案一中，用山茱萸益阴而生水，补其水而阴火自降，虚火息而躁扰宁，头痛可安。案二中，取山茱萸收敛元气，益阴涩精。元气足，阴精守，气血充盈，则腐脱新生，加速溃疡愈合。兹举二例如下。

案一

汪某，男，77岁，2020年7月18日就诊。右侧面部有如刀割、针刺、撕裂、烧灼样剧痛。说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话亦恐引起发作。曾到上级医院检查，诊断为三叉神经痛，住院治疗多次，终不能杜绝疼痛发作，特来诊。诊询得知，疼痛特点为暴作，痛势甚剧，或左或右，尤以右侧为甚，痛时延及眼齿，呈胀痛、跳痛或刺痛，反复发作，情绪激动、疲劳过度易诱发，以致刷牙、洗脸、饮食都为之恐慌。

诊断：偏头痛。

治法：养血活血，熄风止痛。

处方：熟地黄12g，当归10g，白芍20g，甘草15g，川芎10g，防风10g，白芷10g，全蝎3g，乳香9g，没药9g，羌活10g，木通6g，山茱萸15g，延胡索10g，钩藤12g，石决明15g，陈皮9g。5剂，水煎服，日1剂。

8月8日二诊：服药3剂后疼痛减轻，发作次数减少，服药5剂后基本可以控制疼痛发作，患者喜悦之情溢于言表。处方：熟地黄12g，当归10g，甘草15g，白芍20g，知母8g，百合15g，女贞子10g，鳖甲10g，麦冬10g，乌梅10g，延胡索10g，乳香9g，没药9g，山茱萸12g。5剂，煎服法同上。

随访，近期无发作。

按 治疗头痛，多审因而设法，根据虚实定补泻。但临床见证，常虚实兼夹，错综复杂，故权变之法，一要掌握标本缓急，二要随证变而法变，灵活加减。本案患者，年高体衰，素有高血压，肝阴不足，阴不制阳，虚阳上亢，津亏血少，筋脉失荣，故而发为偏头痛。首诊以四物汤养血补血；芍药甘草汤酸甘化阴、养血舒挛；全蝎、防风息风通络；乳香、没药活血止痛；钩藤、石决明镇肝息风；益以山茱萸收敛元气、养血益阴、酸敛收涩、荣筋舒挛，故首诊告捷，收到较好的效果。二诊用甘草、白芍、当归养血荣筋以舒挛急；知母清虚热；百合、女贞子、鳖甲壳、麦冬滋阴清热；延胡索、乳香、没药活血止痛；山茱萸、乌梅敛阴益精。终奏全功。

案二

储某，男，50岁，2020年9月20日就诊。患者患复发性口腔溃疡多年，时发时止，多方治疗未能治愈。今见唇边及舌部有多个溃疡点，口疮基底部呈深黄色，周边充血明显，伴心中烦热，急躁失眠，口舌糜烂疼痛，口渴，小便微黄。舌尖边红，苔薄黄。

诊断：口疮（心脾积热）。

治则：清心脾之热，益阴敛疮。

处方：甘草15g，防风10g，山栀子10g，藿香9g，白豆蔻10g，黄芪25g，党参10g，白术12g，白芍12g，百合12g，北沙参10g，麦冬10g，没药9g，山茱萸15g，五味子6g，白芷10g。5剂，水煎服，日1剂。

9月25日二诊：服药5剂后疼痛减轻，唇黏膜3个溃疡点边缘收敛，有愈合倾向，舌中部见一溃疡点未愈。守上方去五味子、白芷，将白术减至10g，百合减至10g，将山茱萸减至12g。5剂，煎服法同上。

随访，基本治愈。

按 本案患者辨为心脾积热，且久治不愈，首诊以泻黄汤去石膏（甘草、防风、山栀子、藿香）以清泄心脾积热；溃疡点久不愈合，久病必致气血两亏，重用黄芪、党参、白术、白芍以补托气血；百合、北沙参、麦冬以滋阴液；没药止痛；白芷托毒排脓且有止痛之功；山茱萸、五味子酸涩收敛，敛阴涩精，以速愈合。二诊仍宗前方，击鼓再进。临床治愈。（江流  安徽省岳西县王业龙中医诊所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）