顾乃芳治光敏性皮炎案

顾乃芳系上海市名中医、上海市中医医院主任医师、顾氏外科第四代传人，对银屑病、特应性皮炎、痤疮、荨麻疹、湿疹、扁平疣等皮肤科疾病有其独特的治疗方法，临床疗效显著。现将顾乃芳治疗光敏性皮炎验案一则整理如下，以飨同道。

钟某，女，34岁，2024年8月15日初诊。主诉：面部渗液瘙痒3月余，加重1周。患者3月前外出旅游后出现面部、双手臂、颈部、腿部等多部位瘙痒、渗液，夜间加重明显，面部最严重。口服抗过敏药和激素治疗后效果不佳，近期病情进一步加重，整日不敢出门，为求进一步诊治，遂来诊。刻下：面部红斑、丘疹，伴有轻度糜烂、渗液、结痂，左侧脸颊部明显。纳可，寐差，情绪差，二便可。舌质红，苔腻，脉细。

诊断：西医诊断为光敏性皮炎，中医诊断为日晒疮。

治则：清热凉血，祛风利湿。

处方：生地黄18g，赤芍9g，僵蚕9g，黄芩9g，徐长卿18g，土茯苓30g，金银花9g，乌梅9g，五味子3g，蝉蜕3g，茜草9g，生地榆9g，银柴胡9g，青蒿9g，地骨皮9g，苦参9g，地肤子9g。21剂。14剂，水煎内服，日1剂；另7剂冷敷于脸部，日1次，1次20分钟。忌芹菜、芥菜、马兰、菠菜等光敏性食物，避免紫外线照射。

8月28日二诊：患处皮肤较前好转，渗液减少，仍有瘙痒感，左侧脸颊部开始结痂。舌淡红，苔薄腻，脉细。守上方减茜草，停止冷敷。14剂，水煎内服，日1剂。嘱西替利嗪片每晚口服1片，外用抗敏霜涂抹于瘙痒处。

9月11日三诊：患者脸部渗液处开始结痂伴色素沉着，瘙痒次数减少，夜间瘙痒明显好转。舌淡红，苔薄白，脉细。守二诊方加天冬9g、麦冬9g、玉竹9g、芦根9g、丹参9g。28剂，水煎内服，日1剂。外用予以氧化锌软膏（20g/盒）2盒和凡士林润肤霜4盒混合涂抹于结痂处。

10月9日四诊：患者面部未出现渗液，面部色素沉着，未出现瘙痒感。舌红、有齿痕，苔薄，脉细。守三诊方继服2周，水煎内服，日1剂。

10月23日五诊：患者皮损基本消退，面部皮肤依旧有少量色素沉着。舌淡红，脉细。守三诊方加水蛭3g、丹参30g、莪术9g。14剂，水煎内服，日1剂。

按 光敏性皮炎是一种慢性光化性皮炎，以对阳光敏感为特征。最典型的症状是，暴晒后出现大面积肿胀红斑、丘疹或红色斑块，病变部位皮肤粗糙增厚，且伴有明显的瘙痒。多见于面部、颈部、前臂等暴露在日光下的部位。急性期呈现大面积肿胀红斑，慢性期表现为变平肥厚的丘疹、斑块，严重者转为苔藓样变。属于中医“日晒疮”范畴。

本病多为患者素体腠理不固，外受日毒而发斑疹。顾乃芳治疗初期予以清热凉血、祛风利湿为主要治疗方法，方中生地黄、赤芍、僵蚕、黄芩、徐长卿、土茯苓、金银花、蝉蜕、茜草、地榆、苦参、地肤子凉血祛风除湿、消疹止痒；乌梅、五味子二者配伍，酸涩收敛，有抗过敏作用；银柴胡、地骨皮、青蒿养阴清热。湿热消退后，加天冬、麦冬、玉竹、芦根等养阴润燥，保护津液，肌肤得养，营血得生，肌肤得润。对于后期的色素沉着、肌肤暗沉等问题，予以丹参、水蛭、莪术等活血化瘀药祛瘀生新，体现了“旧血不去，新血不生”的思路。

顾乃芳治疗皮肤病整体注重“急则治表，缓则治本”的思路。急性期，根据患者病情，将清热药、凉血药、祛风药、利湿药、止痒药等相结合，迅速控制住病情。等病情稳定后，根据情况再加养阴润肤药、活血化瘀药稳定病情以资巩固。同时顾乃芳在治疗皮肤病时注重内调和外治相结合，中药内调为主，辅以外涂药膏。同时，辨病与辨证相结合，并根据病情变化，灵活调整处方，循序渐进，确保药证契合。（周蕾  上海泰坤堂中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）