四逆加人参汤治崩漏危急重症

陈某，女，年届四旬有三，以操持酒店营生为业。2019年12月6日，时维仲冬，患者由爱女搀扶，踉跄步入医庐，其容色苍白若纸，毫无血色之兆。爱女告之月事失常，已逾旬日，初则量多异常，继之崩漏不止，迄今加重五日有余，经血汹涌，犹如泉涌，兼夹大如拳之血块，触目惊心。复言彼西医之术，施之以输液五日，然病情非但未减，反呈加剧之态，令人忧虑不已。由此致心神不宁，悸动难安，周身乏力，气短懒言，乃至晕厥于地，幸得及时救治，方得苏醒。再观其下体，双腿冰冷异常，犹如未着裤袜，寒气逼人，实乃阳气大虚，气血不温之象。切其脉象，六脉皆微，细若游丝，显系气血耗散，正气欲脱之危候。此症也，乃崩漏重症，血脱气随，阴阳俱损，急需固本培元，止血固脱，以挽生命于顷刻之间。方用四逆加人参汤：白附片10g，干姜10g，甘草10g，人参10g。四剂。

昔时病势沉疴，吾再三叮咛，务必留心体察，稍有不适，即刻微信传讯。然时光荏苒，七日已过，未见患者复至，余心忧如焚，忐忑难安，终忍不住厚颜探询。幸得回复，言仅服一剂，经量骤减，畏寒之症大瘥，精神亦复泰半。续服两剂，月事净尽。四剂既毕，遵西医嘱，补血为要，多摄高铁之食以调养。患者乃乡间之人，为求康健，返归故里静养。

至2022年10月19日，微信再至，言月事连绵不绝已一月有余，畏寒益甚，问计于余。彼时疫情肆虐，居家自守，医院难至。余叹曰：“早应续诊，以绝病根，否则恐有反复。”余思患者正值新冠肆虐，寒湿之气充斥，加之本元虚弱，阳气不支，阴血亦亏。遂予四逆汤加党参之方，望其能解燃眉之急。然世事难料，疫情阻隔，购药无门，中药之剂，终成空谈。待疫云散尽，患者赴医检查，西医施以刮宫之术。自此之后，音讯杳无，余唯有遥祝其安康，盼早日病愈，重返康庄。

按 脉若游丝，细微而弱，乃阴血枯竭之兆，无力搏动，则显阳气式微，此乃阴阳两虚之极象。阳气衰微，神机不振，故而体倦神疲嗜睡；阴血耗损至极，势必阴损及阳，阳失其固，遂致崩漏如注，犹水泻难收。阳气虚衰至极，则畏寒彻骨，风侵少阴，直入骨髓，令人不寒而栗。观《伤寒论》所述：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”此为少阴病之提纲，与今症吻合无间，故断为少阴之疾。其病机深在阴血枯竭，进而累及阳气，致阳气外脱。治当急回阳救逆，以挽生命之危。

有形之血不能速生，无形之气所当急固，是以处方当以四逆加人参汤，人参大补元气，附子速振阳气，使之得以固守，从而阴血得以内守，不再外泄。附子、干姜，非但非止血之常药，实乃回阳固脱之要品，其力能迅速振奋阳气，非血遇热则妄行之理所能拘。亦非收敛止血、化瘀止血之血余炭、地榆炭等所能及。此法之妙，在于阴阳互根，阳生则阴长，阳气固则血自安。四逆汤者，乃回阳救逆之圣方，载于《伤寒论》之中，每见少阴病危殆、霍乱肆虐之时，皆以此方力挽狂澜，救人性命于旦夕之间。又观《金匮要略》，于呕吐下利之症，亦不乏四逆汤之身影，其病机核心，皆在于阳气之衰亡。不论是纯然阳气耗散，抑或阴精枯竭，进而阴损及阳，阳气失于固摄而外越，四逆汤皆能以其温热之力，先回垂绝之阳，以固生命之本。《黄帝内经》作为中医之经典，对阳气在人体中之重要性，有着深刻而独到的阐述。其云：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”此言阳气之于人，犹如日丽中天，普照万物，一旦阳气耗散，生命之光亦将黯淡，寿元受损。故在治疗上，尤需重视阳气之恢复与固护，四逆汤之应用，正合此道，实为中医急救之瑰宝。

患者昔日四剂药下，月事得净，然未谙医理，未能及时复诊以固疗效。转瞬三载，时逢新冠肆虐，寒湿之气乘虚而入，内侵脏腑，致使宿疾复发，阳虚愈甚，月经淋漓一月有余，犹细水长流，不绝如缕。余闻讯，急以微信告之，奈何疫情阻隔，药石难觅，徒增无奈。终有一日，患者求医于西医，施以刮宫之术，血虽暂止，然肾阳虚之本源未除，犹薪火未灭，草灰复燃。然患者年逾四十六，天癸将竭，月事之困扰或将自然消弭，然体内虚寒之弊，已悄然生根，而患者犹未自知，此情此景，实令人扼腕叹息。

夫医者，当以人为本，预防为主，治未病之病。今患者虚寒之体，已成定局，唯愿世人以此为鉴，注重养生，防患未然，方为上策。（龚小雪  贵州中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）