肺结节治验一则

肺结节可属中医“肺积”“窠囊”等范畴，其病位虽在肺，但与脾密切相关，中医辨治此病具有显著优势。湖北中医药大学教授李云海从医30余载，在治疗中医内科及各种疑难杂症方面积累了丰富的经验，笔者有幸跟师学习，现将其验案一则分享如下，以供临床参考。

患者女，44岁，2023年8月5日初诊。主诉：发现肺结节8月余，伴咳嗽3月。患者2022年12月31日胸部CT提示双肺下叶少许磨玻璃密度影，最大直径约0.74cm。3月前无明显诱因咳嗽咳痰，经抗生素治疗短暂好转后咳嗽复发，较前加重。刻下：咳嗽咳痰，痰色白、质泡沫样，胸闷心悸，气短乏力，纳寐可，二便调。舌淡、边有齿痕，苔白厚腻，脉弦细。

诊断：西医诊断为肺结节，中医诊断为肺积（痰湿阻肺，肺络不通）。

治法：化湿祛痰，散结通络。

方用苓甘五味姜辛汤加减：茯苓10g，干姜10g，细辛6g，五味子10g，太子参15g，法半夏10g，炒白术15g，陈皮10g，炒枳壳10g，桔梗10g，猫爪草10g，浙贝母10g，山慈菇10g，川芎15g，红景天15g，炙甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。

8月12日二诊：患者诉服药后咳嗽咳痰明显改善，胸闷心悸、气短乏力亦有减轻，但仍有少许白痰。舌红、边有齿痕，苔白腻，脉弦细。守上方将法半夏加至15g。14剂，水煎服，日1剂。

后随症加减，继服2月余，诸症基本痊愈。10月22日复查胸部CT提示双肺未见明显实质性病变，即肺结节消失。

按 此患者咳嗽、咳泡沫样白痰，胸闷气短乏力，痰湿郁肺、肺气不利明矣，舌脉即是明证。痰湿郁肺，肺逆上气，则见咳嗽咳痰；痰湿壅滞上焦，气滞不通，且肺病侮心，神明不安，则见胸闷心悸。然究痰湿之本源，乃是脾气亏虚，水湿不运，进而聚而为痰，上贮肺脏，生咳成积。脾虚痰湿犯肺，一则邪壅气机，肺滞不通，二则痰湿积聚肺中，气滞之后血亦不行，瘀血内停，如是痰湿、瘀血、滞气相互胶结，郁久则有形之块乃生，即见肺结节；另一方面，脾虚不生肺金，脾肺两虚，卫外不固，外邪乘虚侵袭引动伏邪，正愈虚而邪愈盛，终致肺结节缠绵难愈，甚者酿毒癌化，即《证治汇补·积聚》“壮实人无积，虚人则有之，皆因脾胃虚衰，气血俱伤，七情悒郁，痰挟血液凝结而成”之谓也。故此案病机实为脾虚痰湿内盛、肺络不通，治宜以健脾化湿祛痰为主，兼散结通络、宣畅肺气。方用苓甘五味姜辛汤合六君子汤健脾祛湿、止咳化痰；炒枳壳、桔梗宣肺通络，专散胸膈气滞，《神农本草经疏》谓桔梗“辛散升发，苦泄，甘和，则邪解而气和，诸证自退矣……藉其升上之力，以为舟楫胜载之用”；猫爪草、浙贝母、山慈菇化痰散结，佐川芎、红景天增强活血行气破积之力，全方共奏健脾祛湿、止咳化痰、散结通络之功。二诊患者咳嗽胸闷、心悸气短缓解，但白痰不尽，遂加大法半夏的剂量以增强燥湿化痰散结之效。后随症加减，继服2月余，诸症基本痊愈，复查胸部CT提示肺结节亦已消失，由此可见中医辨治肺结节疗效显著。（李克 程苏灵  湖北中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）