甲辰秋正阳汤验案集录（上）
编者按：近期临床上正阳汤的使用频率变高，疗效显著。正阳汤由白薇、玄参、川芎、桑白皮、当归、白芍、旋覆花、炙甘草、生姜组成，此方本是三因司天方中子午年少阴君火司天、阳明燥金在泉的气方，为什么会在2024甲辰年太阳寒水司天、太阴湿土在泉的格局下获得显著疗效呢？
和今年5月本报刊登的《非“卯酉之岁”，审平汤还能用吗？》一文类似，运气思维强调“不以数推，以象之谓”，运气方的使用并非是“到某年用某方”的生搬硬套，而是“看与何年运气同，便向某年求活法”的灵活运用。今年虽是甲辰年，但目前五之气少阴君火加临阳明燥金，符合正阳汤的运气格局；与此同时，从自然界的物象来看，四之气后高温持续，呈燔灼之状，树叶见焦枯之貌，亦为少阴君火之象；入秋之后患者更是呈现群体性秋脉浮躁不收之态。凡此种种皆少阴君火之机。正阳汤源自《三因极一病证方论》卷之五六气时行民病证治。清代龙砂医家缪问注解：少阴司天之岁，经谓热病生于上，清病生于下，寒热固结而争于中。病咳喘，血溢泄，及目赤心痛等证，寒热交争之岁也。夫热为火性，寒属金体，用药之权，当辛温以和其寒，酸苦以泄其热，不致偏寒偏热，斯为得耳。
从近期临床反馈来看，正阳汤效案涉及病症广泛，从运气角度出发，抓住少阴君火之机，执简驭繁使用正阳汤，异病同治，可收覆杯即愈、拔刺雪污之效。今辑录代表性验案数则，供读者参阅。
便血案
郭香云 兖矿新里程总医院
刘某，男，61岁，1963年农历1月19日出生，2024年9月28日初诊。患者近10余天，每天均见便中带血，便后滴血，色鲜红，服用止血药无效，专科建议手术治疗，自求中医调理。刻下：每次大便均有恐惧感，日1次，质偏干，小便可，纳眠一般。舌尖红，苔白略厚，脉细。既往有痔疮病史。
方用正阳汤加减：炒当归15g，润玄参15g，旋覆花（包煎）12g，炒赤芍15g，炙桑白皮12g，生甘草6g，炒白薇6g，大川芎9g，明天冬20g，生白术15g，木蝴蝶10g。6剂，颗粒剂。
10月5日二诊：患者惊喜地告知服用中药半剂后便血减少，服用2剂后便血止，服用4剂后胃脘轻微不适，现大便开始解时仍偏干。守上方减白薇，加生地黄15g、麦冬20g、生酸枣仁（先煎）10g，3片姜、3枚大枣水煎为引，5剂善后。
按 患者发病于2024甲辰年四之气，厥阴风木加临，易风从火化；初诊于五之气少阴君火加临阳明燥金，且患者出生于癸卯年阳明燥金司天，少阴君火在泉，多因子分析此时段运气病机为金燥火烈，火气不降，肺热移于大肠，故肠府内热，热破血行，可见大便带血、便后滴鲜血等火热内盛之象；舌尖红，舌为心之窍，心属于少阴，综合考虑选取少阴君火司天的运气方正阳汤泻热降气，缪问注曰：“少阴司天之岁，经谓热病生于上，清病生于下，寒热固结而争于中。病咳喘，血溢泄，及目赤心痛等证，寒热交争之岁也。夫热为火性，寒属金体，用药之权，当辛温以和其寒，酸苦以泄其热，不致偏寒偏热，斯为得耳。君当归，味苦气温，可升可降，止诸血之妄行……”故正阳汤符合此时运气病机，用之恰当，并结合审平汤之义降阳明。
二诊，患者服用2剂后已无便血，效如桴鼓，守上方加减续用。考虑白薇偏于苦寒，需用姜汁炒制以防碍胃，但患者服用颗粒剂，无法炒制，故二诊去白薇，加生酸枣仁清热泻火，生姜和大枣水煎冲服调和脾胃。
肛周脓肿复发案
郑文龙 浙江省杭州市中医院
何某，男，57岁，1966年12月29日出生，因“肛门肿痛再发3~4天”于2024年8月24日来诊。患者于2023年6月因肛瘘、肛周脓肿行手术治疗。近3~4天来肛门肿痛再发，提肛时明显，清洗肛门时有突起感觉。大便欠畅，初起偏干，后段便意强，但排便慢，每日1~2次。夜间入睡可，每2小时左右醒转，10~20分钟后再入睡。查血压154/78mmHg。舌红胖大衬紫，苔薄润略黄，脉细左寸右尺略浮。
先予六气针法：针少阳、少阴后肛门胀痛立止，加太阴，2分钟后复测血压134/78mmHg。方用正阳汤加味：桑白皮12g，炒白薇6g，鲜生姜12g，润玄参12g，炒甘草12g，正川芎12g，生白芍12g，全当归15g，旋覆花12g，明天麻9g，火麻仁10g，西防风10g。14剂，水煎服。
9月6日二诊：前方服后第4天肛门溃破流脓，次日下午突起感已不明显，大便渐畅，后段便意强、排便仍慢，每日1~2次。测血压138/82mmHg，已恢复正常。守前方去防风、天麻，加生白术10g。14剂，水煎服。
按 患者为丙午阳明之人，罹患少阴之地痈肿，针少阴、少阳之位，胀痛立止；针药同向而施，治从少阴当为正法。方用正阳汤，3剂后肿溃，4剂脓尽。二诊见排便仍不畅，加生白术健脾助运以通便。
肋痛案
王荣 山西中医药大学
笔者与五运六气的结缘正是从正阳汤开始的。2020年应用正阳汤治疗2例年轻女性突发下肢水肿，其桴鼓之效使笔者对五运六气产生了浓厚的兴趣。通过不断地探索与实践，终于实现了从最初的按图索骥到现在灵活机变地使用。现将笔者用正阳汤加味治疗肋痛验案一则整理分享如下。
冯某，女，79岁，乙酉年生人，2024年8月5日初诊。患者双侧肋缘下疼痛半年余，夜间11点左右发作，痛则汗出且周身疼痛，持续2~3小时，天亮后缓解，白天无不适。无心慌气紧，纳食好，二便调，口不干，无手足心热，无肢厥。舌暗红瘦薄，苔白水滑，脉双寸沉，左关尺浮滑，右关尺濡滑。
方用正阳汤加味：旋覆花10g，当归15g，赤芍15g，川芎10g，白薇6g，玄参12g，桑白皮15g，大枣10g，生姜6g，炙甘草10g，延胡索15g，薤白10g。6剂，水煎服。
患者服药半剂后当夜疼痛即未发。10月20日随访，疼痛一直未复发。
按 正阳汤为三因司天方中治少阴之方，患者疼痛发病时间为夜间11点以后，《伤寒论》载：“少阴病欲解时从子至寅上。”龙砂医学流派代表性传承人顾植山将欲解时解释为“相关时”，认为凡在这一时段发生的病症皆可从少阴论治；再则，《黄帝内经》言“诸痛痒疮皆属于心”“汗为心之液”，疼痛汗出诸症皆与少阴相关，而本案患者舌暗红、苔水滑、脉寸沉关尺滑亦符合少阴的表现。因此，选用少阴君火的正阳汤，药进半剂，疼痛即逝。
严重皮疹案
何依霖 广东省茂名市茂南区人民医院
《黄帝内经》曰：“必先岁气。”现五之气客气少阴君火加临阳明燥金，此时用正阳汤治疗诸多病症，疗效显著。现将笔者用正阳汤治疗感冒且严重皮疹自消验案一则，整理分享如下。
萧某，男，14岁，2024年9月30日就诊。患者1月前因躯干、上肢皮肤无明显诱因出现密集红色丘疹，部分丘疹上见白脓疱，伴严重瘙痒，曾在某医院诊断为毛囊炎，予内服外用多法治疗，效果欠佳。笔者先据其出生庚寅年以少阳升明汤法治疗，疗效不显著。现因在校吹空调受凉后感冒来诊，刻下：咳嗽，咳少量黄痰，咽喉疼痛，流涕，原皮疹同前，大便硬。舌尖红，苔白厚腻。
方用正阳汤原方：旋覆花（包煎）10g，白薇（姜汁拌炒）6g，桑白皮15g，玄参20g，白芍10g，炒甘草6g，川芎6g，当归6g，生姜6g。7剂，水煎服。
10月19日二诊：患者除感冒症状痊愈外，让笔者感到惊奇的是，原严重的皮疹已基本消退，瘙痒也已变轻微，大便转正常。舌红，苔转稍腻。守上方加荆芥10g、绵茵陈12g。
按 患者出生于庚寅年三之气，少阳相火司天，先据其出生庚寅年以少阳升明汤法治疗，疗效不显著。患者后因感冒前来就诊，此时为五之气的客气少阴君火加临阳明燥金，从运气思路分析，民病多“咳嗽”，其舌尖也红，符合运用正阳汤的（病）象。参考顾植山分享用正阳汤治疗咳嗽速效案例，又想到《疫疹一得》中“火者疹之根，疹者火之苗”，故从少阴治，果断投以正阳汤。
复诊时，患者除感冒症状痊愈外，严重皮疹亦已基本消退，这就是“对上运气一口汤”，不拘于数推，针对运气病机用正阳汤而取效。因其舌苔稍腻，故用四之气正阳汤针对太阴湿土，予荆芥与绵茵陈善后。
糖尿病兼腰痛案
邝秀英 广州中医药大学第一附属医院
黄某，男，43岁，2024年7月3日就诊。主诉：腰痛20多年，发现糖尿病2年。患者16岁时因腰椎间盘突出症行手术治疗，常年腰部酸痛，转侧不利，不耐久行，走路10分钟则腰痛甚伴下肢麻。患者告知近2年发现血糖高，最高时空腹血糖21mmol/L，此次就诊前测空腹血糖11mmol/L，餐后2小时血糖15mmol/L。刻下：口干，口苦，不喜冷，右腹股沟皮肤痒。舌暗，苔黄厚腻，脉滑。
方用正阳汤加减：炒白薇5g，玄参10g，川芎10g，桑白皮10g，当归10g，白芍10g，旋覆花（包煎）10g，生甘草6g，火麻仁10g，杏仁10g。14剂，水煎服。
7月24日二诊：患者诉服上方后，血糖逐步下降，未服用任何西药降糖药治疗，空腹血糖下降到8.2mmol/L，服用2周中药后，餐后2小时血糖下降到9mmol/L。原口干、晨起口苦、腰痛、下肢麻、右腹股沟皮肤痒等症均缓解。效不更方，续用上方，14剂。
8月7日三诊：血糖进一步下降，空腹血糖下降到6.2mmol/L，餐后2小时血糖下降到7.8mmol/L。腰痛、下肢麻也再无发作。
按 患者自16岁起则有腰痛、腰椎间盘突出，肾主骨生髓，实乃少阴先天禀赋不足，少阴枢机不利，水火失调。选用三因司天方之正阳汤，为主少阴司天之方。就诊时值甲辰岁三之气，故以正阳汤加火麻仁、杏仁。仅用司天方治疗，2周取得显著的降糖效果，且皮肤痒消失，原腰痛、下肢麻也再无发作。
咽痛、舌痛案
钱红英 江苏省无锡市惠山区洛社镇杨市卫生院
咽痛咳嗽案
匡某，女，67岁，1957年10月出生。主诉：咽痛、咳嗽1周。服用西药治疗3天未效，咽痛、咳嗽继续加剧，影响睡眠，胃纳可，大便干。舌质红，苔白腻，脉弦。
方用正阳汤按四之气加荆芥、茵陈，处方：旋覆花（包煎）10g，白芍15g，川芎10g，炒当归10g，桑白皮15g，玄参15g，白薇6g，甘草6g，荆芥10g，茵陈10g。5剂。
服药1剂后咽痛减轻，3剂后症状消失。
按 患者发病及就诊时间为甲辰年五之气，少阴君火加临，患者舌质红有火象，给予针对少阴君火的正阳汤；因苔腻有湿象而按针对四之气主气太阴湿土时，加荆芥、茵陈而获速效。
舌尖痛案
郑某，女，60岁，1968年1月27日出生，2024年10月5日就诊。主诉：舌尖痛半年。经中西药治疗效果不佳。胃纳可，大便正常，睡眠欠佳。舌红，无苔，脉弦。
方用正阳汤加减：旋覆花10g，白芍15g，川芎10g，炒当归10g，桑白皮15g，玄参15g，白薇6g，甘草6g。7剂，水煎服。
1周后随访，舌尖痛已消失。
按 舌尖与少阴心系相连，目前甲辰五之气少阴君火加临，患者出生于戊申初之气，客气也是少阴君火，故给予针对少阴君火的正阳汤治疗而获佳效。
慢性荨麻疹案
韦海涛 贵州省黔西南州中医医院
张某，女，38岁，1986年3月25日丙寅年二之气出生，2024年10月13日就诊。主诉：皮肤反复出现风团样皮疹4月余。患者胸腹、四肢反复出现风团样皮疹，突出皮肤，色红并瘙痒，夜间盖被及遇热诱发，抗过敏治疗可缓解，但会反复发作。自觉口苦，腹胀，大便稍干，睡眠多梦。就诊时患者双大腿外侧有大片红色风团。舌淡胖，有齿印，舌苔白腻，有裂纹，苔燥，脉滑数。
给予开阖六气针法：针少阴、厥阴、阳明。方用正阳汤：旋覆花10g，玄参15g，当归15g，川芎10g，蜜桑白皮15g，白芍15g，白薇6g，生甘草6g。7剂，水煎服，日1剂，分3次服。
随访患者，服上方1剂后当晚皮疹消退，后未再发。
按 患者患慢性荨麻疹，遇热好发，为火象；皮疹反复，部位多变，为厥阴风象；口干、舌苔燥裂、大便偏干为阳明燥象；腹胀，舌淡、有齿印，白腻苔为太阴湿象。因此龙砂开阖六气针法选用少阴、厥阴、阳明。患者发病于甲辰年二之气，阳明燥金加临少阴君火。就诊于五之气，少阴君火加临阳明燥金。病机十九条云“诸痛痒疮皆属于心”，皮肤瘙痒与少阴相关。患者生于丙寅年二之气，少阳相火司天，二之气太阴湿土加临少阴君火，寒热交争之象。患者病象以少阴为关键病机，故以少阴君火司天的正阳汤调“天人相应”，迁延数月的皮肤病得到快速缓解。
失眠多症并发案
张斌霞 江苏省常州市中医医院
周某，女，59岁，2024年9月28日初诊。患者1个月来入睡困难，眠中易醒，潮热汗多，手心冷汗，心慌呈发作性，干咳无痰，下午自觉身热，但体温正常，疲乏无力，晨起口干口苦，手指发胀，胃脘胀，喜嗳气，纳便可。舌淡，苔黄腻，脉弦细。
方用正阳汤加减：旋覆花（包煎）15g，玄参10g，炙桑白皮15g，白薇（姜汁拌炒）6g，木蝴蝶15g，白芍10g，川芎10g，当归10g，炮姜6g，炙甘草6g。10剂，水煎服。
10月21日二诊：服药后入睡明显改善，干咳消失，出汗、心慌均明显缓解，下午已无身热现象，胃胀、嗳气基本消失，晨起仍稍口苦，大便成形。舌淡，苔薄白腻，脉细。诸症基本消失，遂停止服药。
停药10余日后又出现心慌，故今日来复诊，又予上方10剂。
按 患者失眠、干咳、潮热汗出、心慌、口苦口干、胃胀，症状纷乱繁杂，涉及多个脏腑，如果用传统辨证论治的方法，不知从何入手，效果也难预期。而从运气思路来看，发病及就诊时段为甲辰年五之气，客气少阴君火加临阳明燥金，自然界物象表现出阳复化，草乃长，少阴君火用事之象。患者表现为火热炎上，阳不入阴而失眠，火克金而干咳，潮热汗多、手心冷汗、心慌均属少阴君火，思路立刻清晰明了，故抓住少阴君火的病机用正阳汤，患者诸症皆迅速消失。“对上运气一口汤，不对运气用船装”，诚不虚矣！
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
(责任编辑:刘茜)
