湿热证治验二则

呕吐案

麻某，女，72岁，2024年1月31日就诊。主诉：恶心呕吐3天。饮水、进食均吐，伴胸脘满闷不舒，按之痛，心烦，咳嗽，双踝及足背浮肿，倦怠乏力，大便不畅，小便不利。舌暗红，苔白，脉细滑。上消化道钡餐：慢性胃炎；反流性食管炎；心影增大，请结合临床。既往有2型糖尿病肾病多年，近期查肌酐115umol/L。

辨证：湿热中阻，下焦水停。

治则：清利湿热，化气利水。

方用温胆汤合小陷胸加枳实汤、五苓散、连苏饮加减：瓜蒌30g，姜半夏15g，黄连3g，炒枳实10g，茯苓15g，陈皮15g，竹茹15g，猪苓6g，泽泻20g，生白术30g，肉桂5g，苏叶15g，红参（另煎）10g。3剂，水煎服，日1剂。

1剂后，呕吐即止，但仍恶心感。3剂尽，饮水进食如常。续以当归芍药散加味，双踝及足背浮肿消失。

按 呕吐一症，有寒有热，有虚有实，亦有相兼，病位在胃，多与胆、肺、大肠、小肠相关。本案患者呕吐，兼见胸脘满闷按之痛，心烦。思及《温病条辨》“得水则呕，按之胸下痛，小便短，大便闭”，故首选小陷胸加枳实汤以清利湿热，合入温胆汤以加强和胃之力。下肢浮肿，饮停下焦，故以五苓散化气利水，倦怠乏力加红参，即春泽汤方义。本案辨为湿热，兼咳嗽，故合入《湿热论》连苏饮以和肺胃，为“提壶揭盖”之法。

口疮案

马某，女，30岁，2024年4月11日就诊。主诉：口腔及唇周溃疡频发半年。伴唇周干裂，胸脘满闷，气短，口中黏腻，口干，夜休差，纳可，二便正常。舌暗红，苔白、中心略腻，脉细滑。

辨证：湿热郁阻中上二焦。

治则：清利湿热，宣通气机。

方用甘草泻心汤合上焦宣痹汤加减：炙甘草10g，姜半夏15g，黄连3g，黄芩10g，干姜10g，枇杷叶10g，通草3g，郁金10g，射干6g，苍术15g，厚朴10g，陈皮10g，百合30g，地黄15g，连翘10g，北沙参10g，黄柏6g。5剂，水煎服，日1剂。另用黄精10g，煮水捈搽唇周，日2次。

5剂后，溃疡减少，胸闷，气短缓解，夜休改善。微调后续进5剂。3月后，因月经不调来诊时，告知溃疡已愈，未再发作。

按 口疮，多责湿热熏蒸，病位在上焦，邪气多居中焦，故多犯中上二焦。本案口腔及唇周溃疡频发，伴胸满，知湿郁上焦，胸中气机不畅，故以上焦宣痹汤以化浊湿、宣气机；脘闷、口中黏腻，湿停中焦，予以甘草泻心汤以辛开苦降，畅气机、化湿热；湿热郁久，津液有伤，加之夜卧不安，故以百合地黄汤以养阴清热。外用黄精水以滋润干裂之肌肤，故而见效。（雷辉  陕西省商洛市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）