治喘不远虫类药

虫类药窜透性强，具深搜细剔之特性，尤适用于久治不愈之疑难杂病。诚如叶天士所云：“初为气结在经，久则血伤入络，辄仗蠕动之物松透病根。”笔者现将运用虫类药治疗哮喘医案两则整理分析如下。

案一

余某，男，70岁，2022年4月9日初诊。有哮喘史，于1个月前感寒而发咳嗽，继而出现哮喘，曾服过多种西药效不显。刻下：面黯神疲，喘而气急，胸闷，咳嗽，痰少难咯，咳嗽剧烈时伴胸痛，饮食减少，几无食欲。大便不爽，或稠滑或结滞。舌质淡，舌苔滑腻，脉弦滑。

辨证：寒喘。

处方：麻黄4g，杏仁12g，白芍12g，甘草10g，细辛4g，法半夏10g，茯苓12g，地龙5g，蝉蜕5g，防风10g，芥子9g，全蝎3g，白术12g，陈皮10g，干姜5g。5剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

服上方后，症情大减。宗上方继进7剂。再处：麻黄4g，杏仁12g，白芍12g，甘草10g，细辛4g，法半夏10g，茯苓12g，地龙5g，蝉蜕5g，防风10g，芥子9g，全蝎3g，白术12g，陈皮10g，干姜5g。5剂，煎服法同上。

案二

彭某，女，38岁，2021年10月21日初诊。2年前，因陪孩子读书，租房潮湿，加之平时不注意，偶作胸闷咳嗽，未曾介意。1年来，常觉胸闷气急，喉痒伴咳嗽，总觉有痰咯吐不尽。2周前因感寒而咳剧，继见气息急迫，喘息，胸部憋闷，吐痰稀薄色白。舌苔薄白，脉浮紧。

辨证：痰浊阻肺。

处方：法半夏10g，陈皮10g，细辛4g，干姜5g，五味子10g，冬花10g，茯苓12g，全蝎5g，蝉衣5g，芥子10g，甘草12g，白芍12g，远志10g。5剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊：药后，喘减咳平。处方：麻黄4g，杏仁10g，法半夏10g，细辛4g，五味子10g，百合15g，紫菀10g，干姜5g，蝉衣5g，全蝎5g，芥子10g，紫苏子10g，远志10g，当归10g，陈皮10g。5剂，煎服法同上。以巩固疗效。

按 案一，患者素有喘疾，今偶感风寒而致喘疾发作，方以麻黄、杏仁发汗平喘；干姜、细辛、芥子辛润行痰；法半夏、陈皮、白术、茯苓、甘草燥湿健脾化痰；全蝎剔瘀通络，搜秽逐浊；地龙协麻、桂平喘；白芍益阴，防辛药以耗阴；蝉蜕、防风散风抗敏，现代药理研究蝉蜕具有稳定肥大细胞膜，阻滞过敏介质释放，抑制变态反应的作用。

案二，平素系阳虚痰湿之质，体肥面白，方中法半夏、陈皮、茯苓、甘草燥湿健脾化痰；细辛、芥子、干姜辛润行痰；五味子收敛肺气；冬花、远志润肺止咳；全蝎剔瘀通络、蝉蜕息风脱敏；白芍益阴，兼制细辛、芥子、干姜之燥烈之性。

喘疾日久，迁延难愈，顽痰瘀浊，闭孔滞窍，毒根深藏，必“藉虫蚁血中搜剔，以攻通邪结”，虫类药具有搜剔风邪、息风止痉、通达经络、活血通经、逐瘀散结诸多作用。因此，有针对性地用虫类药，确能提高疗效。（江流  安徽岳西王业龙中医诊所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）