全身肌肉僵硬治验一则

河北张氏瑞仁堂医药科技中心裕华中医诊所医师张景淼出身中医世家，从事中医临床30余年，在诊治全科疾病上有很深的造诣，尤其擅长治疗妇科疑难病、糖尿病、心脑血管疾病、慢性头痛、鼻炎及久治不愈的慢性发热疾病、难治性皮肤病等。

神经性肌强直是由周围神经病变引起的自发性、连续性、肌肉活动性疾病，是一种少见的慢性、进行性神经肌肉疾病，又称艾萨克斯综合征。临床特征为肉眼可见的肩部、大腿、小腿肌肉不自主连续颤动，轻者睡眠后可减轻或消失，重者睡眠中仍可出现。其病变部位可以是局部或全身，常影响面部和四肢，睡眠、神经阻滞、麻醉等手段无法阻止肌肉僵直。它还或伴有自主神经症状，如过度出汗、腹泻、肤色变化以及不明原因导致的高热等。到目前为止，还没有找到根治的方法。所有与艾萨克斯综合征相关的疾病都很罕见，而且没有随机对照试验形式的证据。

药物治疗包括应用钠通道抑制剂（例如卡马西平、苯妥英钠、拉莫三嗪等），目的是抑制周围神经的过度兴奋。免疫疗法包括单采疗法、静脉注射免疫球蛋白和类固醇脉冲疗法。以上疗法疗效还没有可靠的跟踪数据，除由于药物副作用或手术带来的痛苦外，还给患者造成了严重的经济负担以及未来的众多不可预知性。现将张景淼治全身肌肉僵硬验案一则整理分享如下，以飨同道。

李某，男，54岁，2024年10月12日初诊。主诉：口噤、吞咽困难伴全身肌肉僵硬进行性加重1周。患者自述1周前晚间睡眠时受风，晨起出现牙关紧闭，吞咽、说话困难，言语不清，睁眼困难，视物模糊，身体僵硬，胸闷气短汗出，活动后加重。先后于村卫生所、县医院、市医院就诊，皆无诊断，患者病情日趋严重。后于北京某神经科见长的三甲医院进行PET-CT、肌电图等检查，诊断为神经性肌强直（艾萨克斯综合征？）。刻下：牙关紧闭，舌僵硬难以伸出，吞咽困难，睁眼困难，全身肌肉僵硬，以颈背僵硬沉重为重，行动缓慢受限，说话缓慢困难，言语不清，时发全身肌肉不自主颤动，阵发性胸闷伴汗出，气短，活动后加重，食欲下降，精神烦躁，身体疲惫。舌紫黯，苔厚、黄腻，脉弦数。

辨证：寒热错杂，风湿夹杂，气血痹阻。

治则：滋阴凉血清热，燥湿祛风通络。

方用防己地黄汤加减：防己7.5g，甘草7.5g，桂枝22.5g，防风22.5g，生地黄80g。3剂。前4味药，以60度酒200ml，渍12小时，绞取汁；生地黄蒸1小时，切碎，绞取汁；以铜器将上2种药汁和匀，分2次服。

服用2天后感觉所有症状有所缓解，可啜稀粥。带药1天，前往北京进一步检查。

10月22日二诊：眼可正常睁开，口可张开一指，吞咽及走路好转，说话较前顺畅，身体僵硬程度减轻。处方：葛根15g，防风15g，黄芪9g，芍药9g，桂枝9g，生姜18g，大枣4枚，黄柏9g，苍术6g，羌活6g，萆薢9g，川木通6g，鹿角胶（烊化）6g。3剂，水煎服，日1剂，日2次。

10月25日三诊：张口可达一指半到两指，开始进食少量固体食物，胸闷气短、出虚汗好转，走路等肢体活动亦好转。欲用口腔科开口器撑开观舌，未成行，舌紫黯。脉率平静时74次/分，紧张时84次/分，血压142/90mmHg（平素高血压），体温36.5℃。处方：柴葛根15g，防风15g，天麻6g，桃仁9g，红花9g，川芎9g，当归9g，威灵仙9g，生薏苡仁6g，皱木瓜6g，黄柏6g，炒苍术6g。生姜3片，大枣4枚为引。3剂，水煎服，日1剂，日2次。

10月29日四诊：口张进一步见大，可咀嚼稍硬食物，低坐位时可以自己站起，效不更方，继服上方3剂（中间因前往北京检查耽搁服药2天）。

11月4日五诊：吞咽好转，可正常吃饭，舌能伸出，说话恢复正常，走路轻快，身体震颤症状未再出现。处方：炙甘草12g，人参9g，生地黄30g，桂枝（去皮）9g，阿胶（烊化）6g，麦冬（去心）10g，麻仁10g，生姜9g，大枣5枚为引。3剂，水煎服，日1剂，日2次。

11月8日六诊：口可张大，张到最大时感觉紧、痛，说话、吃饭、走路均正常，肩背轻松，胸闷气短出虚汗等症消失。刻下：大便干，略有痰。舌苔变薄，舌色由紫转红，苔黄。处方：葛根15g，防风15g，皱木瓜9g，薏苡仁6g，防己15g，独活9g，桑寄生6g，杜仲炭6g，怀牛膝6g，秦艽6g，茯苓6g，肉桂心6g，川芎6g，甘草6g，赤芍6g，竹茹6g，细辛3g。3剂，水煎服，日1剂，日2次。

11月14日七诊：大便干、咯痰均消失。口张最大时紧，不再有疼痛感。苔黄腻。血压150+/90+mmHg。处方：怀牛膝15g，生赭石（先煎）15g，生牡蛎（先煎）8g，生龟板（捣碎先煎）8g，生杭白芍8g，玄参8g，天冬8g，川楝子（捣碎）3g，生麦芽3g，绵茵陈3g，甘草2g。3剂，水煎服，日1剂，日2次。

11月20日八诊：血压有所下降，145/90+mmHg。牙关紧进一步好转，余无。舌苔白腻，有裂纹。处方：桃仁12g，红花9g，当归9g，生地黄9g，川芎5g，赤芍6g，川牛膝9g，桔梗5g，枳壳6g，柴胡3g，甘草3g。2剂，水煎服，日1剂，日2次。

11月24日回访：血压进一步下降，120/90+mmHg，牙关紧进一步好转，张到最大时略紧，余无。舌苔白，前中部少苔伴裂纹，略有齿痕。患者感觉良好，拒绝继续服药调治。

12月5日随访，症状全部消失，血压120/85mmHg。

按 该患者发病前1周因事务繁多忙碌劳累，汗出而腠理开，夜卧当风，风邪遂凝于血脉，寒湿客于肌肤，致全身肌肉僵硬不仁。

患者以面口部肌肉僵硬最为严重，口噤难开，难以进食，故先用防己地黄汤祛风，治其口噤。方中的防风、防己祛风除筋弱，可以疗口噤。患者初病时误以为感冒，自服抗感冒、消炎药，损伤阳气，而生地黄性凉，故用酒压制其凉性，且可令药通行全身。

观其症状有寒，因寒性收引，故全身僵硬；整体综观，舌苔厚、黄腻，说明有湿热。脉弦数，亦有热、有风。合而参之，寒热错杂，风湿夹杂。热在里，寒在经脉，风在肌肤，湿伴全身。故二诊用黄芪桂枝五物汤合二妙散加减。黄芪桂枝五物汤益气温经，和血通痹，二妙散清热燥湿，使热从小便而走。因患者本身肌肉僵硬，若以发汗去热，则损伤津液，肌肉愈加僵硬。加葛根、羌活治项背僵硬，防风祛风，萆薢舒筋活络且清热，川木通利水，鹿角胶补肾。

患者身体僵硬日久，有瘀血痹阻之势，故三诊用桃红饮合二妙散加减，活血祛瘀，祛风利痹，兼去湿热。方中仍以葛根、防风为君，舒缓项背。加天麻息风止痉，薏苡仁、木瓜舒筋活络。

前三诊处方以祛风、活血为主，患者明显好转，但亦有伤阴之嫌，故五诊用炙甘草汤益气滋阴补血。六诊时患者已基本恢复正常，但病久损伤肝肾，故用独活寄生汤加减祛风舒筋络，且强筋骨。

患者平素血压高，为防肝风内动引动旧病复发，七诊选用镇肝熄风汤平肝潜阳，降低血压。八诊用血府逐瘀汤活血祛瘀，降低血液黏稠度，亦可降低血压。

以上七方针对风、寒、湿、热、瘀之病因，共奏祛风开噤、清热燥湿、温经通痹、活血化瘀之效。（李伊晓  河北张氏瑞仁堂医药科技中心裕华中医诊所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）