二仙汤治疗更年期综合征案

妇女在经断前后出现烘热汗出，烦躁易怒，潮热面红，失眠健忘，精神倦怠，头晕目眩，耳鸣心悸，腰背酸痛，手足心热，或伴月经紊乱等与绝经有关的症状，称为“经断前后诸证”，亦称“绝经前后诸证”，西医称“更年期综合征”。中医古籍对本病症状的描述可散见于“脏躁”“百合病”“老年血崩”等病中，如《金匮要略·妇人杂病脉证并治》指出：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。”西医学中绝经综合征、双侧卵巢切除或放射治疗后卵巢功能衰竭出现绝经综合征表现者，可参照本病辨证治疗。

本病的发生与妇女经断前后的生理特点密切相关，《素问·上古天真论》中有针对女性更年期前后的描写：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”七七之年，肾气日衰，天癸渐竭，冲任二脉日益亏虚，月经将断而至绝经，在此生理转折时期，受身体内外环境的影响，如素体阴阳有所偏衰，生性抑郁，宿有痼疾，或家庭、社会等环境变化，易导致肾阴阳平衡失调而发病。“肾为先天之本”，又“五脏相移，穷必及肾”，故肾之阴阳失调，每易波及其他脏腑。而其他脏腑病变，久则必然累及肾，故本病之本在肾，常累及心、肝、脾等脏，致使本病证候复杂。临证应主要根据临床表现、月经紊乱的情况及舌脉辨其属阴、属阳。而本病治疗上亦应注重固护肾气，清热不宜过于苦寒，祛寒不宜过于温燥，更不可妄用克伐，以免犯虚虚之戒。若涉及他脏者，则兼而治之。

张杰系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、安徽省国医名师，从事中医临床、教学、科研50余年，临证学验俱丰，治病不拘经方、时方，以效验为功，擅长治疗各科疑难杂症。笔者跟师学医，现将其运用二仙汤加味治疗更年期综合征验案一则整理分享如下。

高某，女，48岁，2024年6月1日初诊。天癸已竭，烘热，自汗，盗汗，烦躁，伴气短，乏力神疲，苔薄白。舌淡，脉细数。

处方：当归15g，炒白芍15g，生地黄20g，女贞子30g，旱莲草30g，地骨皮30g，仙茅10g，仙灵脾30g，巴戟天15g，知母20g，川柏15g，萸肉30g，龙骨、牡蛎各30g（先煎），太子参15g，五味子10g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。

6月21日二诊：药中病机，诸症皆愈，守原方巩固。14剂，煎服法同上。

按 本案患者因“烘热，自汗，盗汗，烦躁”前来就诊，年48岁，天癸已竭，诊断为绝经前后诸证无疑。就年龄、月经表现而言，病位责之于冲任，在脏腑首责于肾。就症状看，烘热、烦躁、盗汗、脉细数，是阴虚血弱；自汗、气短、乏力神疲，是气阳不足。综合来看，是肾阴阳失谐，冲任失调，故以二仙汤为首选。

二仙汤，是上海中医药大学教授张伯讷20世纪50年代针对更年期综合征研制成的方剂，收录于《中医方剂临床手册》（上海人民出版社1973年出版），方中仙茅、仙灵脾为君，巴戟天为臣，共同温补肾阳；黄柏、知母为佐，滋肾坚阴；当归为使，养血和血。药凡六味，集寒热补泻于一方，温而不燥，凉而不寒，阴阳并调，以温肾阳、补肾精、泻相火、滋肾阴、调理冲任、平衡阴阳见长。同时现代药理表明，该方中诸药均有调节机体免疫的功效，可使低下的免疫指标恢复正常，以提高机体抗感染的能力。二仙汤还能有效调节下丘脑-垂体-卵巢轴，对雌激素水平有一定的调节作用，而其本身无激素样物质。

本案处方以当归、生地黄、炒白芍养血和血，合《妇人大全良方》“妇人以血为基本”之论；女贞子、旱莲草，是二至丸，加地骨皮，共同补益肝肾、滋阴凉血；知母、黄柏，重清虚热而除烦；仙茅、仙灵脾、巴戟天，能润肾阳而不燥；太子参益气养阴，五味子敛阴滋肾，龙骨、牡蛎，一则滋阴潜阳，二能固涩止汗。全方合伍，阴阳并调，是以一剂药，而诸症皆愈。

本案方随法出，证因症立，扶阴阳而和气血，滋肝肾以补虚羸，效如桴鼓，值得学习。（季阳 周敬文 安徽中医药大学国医堂）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）