治癌以扶正为先

笔者诊治过多例乳腺癌患者，取效良好。现将验案二则整理如下，供同道参考。

案一

刘某，女，69岁，2023年6月21日初诊。2012年行左侧乳腺癌手术，化疗2次，副作用不大。2016年8月诊断为胃恶性肿瘤转移，行胃三分之一切除术，化疗2次，副作用大。2020年4月，左肋骨五六节骨转移后再次手术。2024年3月19日医院诊断为椎骨尾骨转移，未手术，已行化疗，因副作用太大不能再做（最后一次化疗是2024年3月23日）。刻下：心悸不安，气短胸闷，周身无力，行走必扶物，坐立不稳，少寐，食欲差，不能多吃，食后胃脘胀满，口干舌燥，手足心热，夜间全身燥热，冬季必穿凉鞋，双目干涩，大便2~3天一行，夜尿3~4次。舌质淡红，干燥少苔，脉沉细缓无力。

病机：心肝肾阴虚为本病之本，热毒内蕴为标。

治则：先补心肝肾之阴以治本。

处方：醋鳖甲30g（研碎），龟板30g（研碎），当归12g，川芎12g，熟地黄30g，太子参20g，炒枳壳12g，炒山药20g，莲子20g，铁皮石斛12g，山萸肉20g，天花粉15g。14剂，水煎服，日1剂。

7月5日二诊：药后周身无力，身热明显减轻，他症如前，守上方加补骨脂15g。14剂。

7月19日三诊：周身无力，能自行走路，身热已无，心悸不安明显减轻，仍口干舌燥，双目干涩。舌光少苔少津，脉沉细。守上方加枸杞20g、女贞子20g。30剂。

9月20日四诊：近几天因活动多，又出现双下肢无力，时头晕头痛，双足凉。极小白薄苔，脉沉。上方加鹿角胶，30剂。

12月13日五诊：各症基本消除。舌少许薄白苔，脉沉缓。守上方30剂，水煎服，2日1剂。

2024年2月28日六诊：药后各方面均好。舌苔薄白，脉沉缓。守上方30剂，水煎服，2日1剂。

4月5日七诊：近7天来双膝酸痛，走路痛重，双足凉。苔薄白，脉沉缓。3月21日复查CT提示双侧部分肋骨较前无改变。处方：龟板30g（碎），鳖甲30g（碎），补骨脂15g，鹿角胶16g（冲），菟丝子20g，肉苁蓉15g，炙黄芪15g，当归12g，川芎12g，熟地黄30g，炒白芍15g，山萸肉20g，石斛15g，枸杞20g。30剂，水煎服，2日1剂。

8月30日八诊：各方面均好，已没有明显症状。舌质正常，苔薄白，脉沉缓。守上方30剂，水煎服，2日1剂。仍在继续治疗中。

按 经脉症审因，病原在心肝肾，病本系气阴两虚，在脏腑功能及气阴两亏的情况下，癌瘤术后余毒未尽，并加速扩散增长，湿毒即乘虚而入形成转移。心肝肾气阴两虚为本，湿毒内蕴未除为标，治疗采取补心肝肾以扶正胜邪的治疗大法，二、三、四诊后各症减轻，在阴亏及阳的病变中，四诊又加用了鹿角胶以阴阳双补，一直应用至八诊，取得症状消除、未有再次转移的效果。

案二

骆某，女，57岁，2022年12月2日就诊。患者12年间共做4次肿瘤手术，2011年8月行左乳腺癌手术。2022年因胃癌转移手术，术后化疗3次，副作用大。2022年10月行右肺肿瘤手术（病理诊断：良性肿瘤）。2022年11月做直肠癌转移手术。2022年10月CT诊断为肝脏多发转移，肝肿瘤坏死，腹膜后淋巴结转移，右肺野内多发磨玻璃结节0.9cm×0.9cm。刻下：食欲尚可，但进食很少，胃脘胀满，气短周身无力，右上胸时痛，口干口苦，双下肢痛以膝下痛重，有凉感，少寐，大便日2次，时不成形。舌质淡白，苔薄腻微黄，脉沉细缓。

病机：脾肾虚气血亏为本，湿毒内结为标。

治则：健脾益肾补气血治本为主，佐以祛湿毒治标。

处方：炙黄芪15g，当归12g，川芎12g，炒白芍15g，红人参15g，炒白术20g，炒枳壳12g，香附15g，菟丝子20g，补骨脂15g，灵芝12g，虎杖15g，半枝莲30g，生姜12g。30剂，水煎服，日1剂，分2次温服。

2023年2月6日二诊：春节期间停用药20多天，近10天双下肢冷痛加剧，上半夜痛重，手足冷凉，进食仍少，气短周身无力，大便稀薄。舌苔薄腻色白，脉沉缓无力。守上方去生姜、香附、灵芝，加黑附子10g（先煎30分钟）、鹿角胶12g（冲服）。30剂，水煎服，日1剂，分2次温服。

5月15日三诊：2个月后，手足凉好转，下肢病痛减，仍气短无力。守上方加干姜12g、夏枯草30g、炒山药20g、莲子20g、鳖甲30g（研末）。30剂，水煎服。

6月26日四诊：近来活动量大，双下肢加重，配合针灸推拿无效，服用甲钴胺后痛缓解，守上方去炒山药、莲子，加桂枝12g、全蝎6g。30剂，水煎服。

7月24日五诊：双下肢痛缓解（已服用甲钴胺10天），近几日呃气多，仍进食很少，怕食凉，大便日2次，不成形。舌质淡白苔厚腻白，脉沉缓无力。处方：人参15g，炒白术20g，炒枳壳12g，茯苓15g，黑附子12g（先煎30分钟），全蝎6g，鹿角胶15g（冲服），炮姜12g，虎杖15g，半枝莲30g，鳖甲30g（碎），夏枯草30g。30剂。

8月22日六诊：双膝下痛明显减轻，进食量有增，守上方去炮姜加菟丝子20g，30剂。

其间多次就诊，至11月21日复查CT结果同2022年10月。处方：龟板30g（碎），鳖甲30g，全蝎6g，蜈蚣3条，郁金12g，香附15g，炒枳壳12g，炒山药30g，人参15g，炒白术20g，炒白芍15g，菟丝子20g，鹿角胶16g（冲服），炮姜10g。14剂。

12月25日九诊：双膝痛已减，但近几天时间抽筋，入寐难，守上方加桂枝12g、忍冬藤12g，30剂。

2024年1月22日十诊：下肢抽筋已控制，入寐较前好转，口干鼻干，手足凉，守上方30剂。

3月5日十一诊：双下肢痛及抽筋得以缓解，但每晚双下肢抖动3~5次，每次几秒钟。守上方加炙甘草20g，30剂。

4月15日十二诊：仍每晚8点左右双下肢抖动多次，有时会抖动1分钟，守上方加炙黄芪30g，30剂。

7月2日十三诊：因洗澡后受凉，又引起双肢不定时凉痛，抖动已无。舌尖红，苔薄腻色白，脉沉缓。

2024年5月2日CT提示肝脏结果同上次，右肺磨玻璃结节0.8×0.6cm。处方：鳖甲30g（碎），夏枯草30g，猫爪草20g，三棱10g，莪术10g，鹿角胶16g（冲），地龙12g，当归12g，川芎12g，炙黄芪30g，炙甘草15g，人参15g，炒白术20g，炒枳壳12g，炒山药20g。30剂，水煎服。

7月22日十四诊：双下肢痛及抖动已减轻，仍气短无力，手足凉缓解（可能与天气转热有关），守上方30剂。

8月30日十五诊：2024年双下肢痛及抖动感皆无，其他症状基本消除，守上方30剂。

10月3日十六诊：因气候转凉，近几日手足凉，气短，其他症状皆不明显，上次处方加炮姜12g，20剂。仍在治疗中。

按 经脉症审因，肺脾胃气血亏虚为病之本，湿毒内阻为标。首次选用了黄芪、当归、川芎、白芍、菟丝子益气血治本为主，佐以虎杖、半枝莲、蜈蚣祛湿毒治标。二诊肾阳虚明显，又加用了附子、鹿角胶补肾阳，在该治法的基础上，标本同治，进行少量的加减，诊治2年，取得了良好效果。（王玉生  山东省德州市中医院  刘相君 辽宁中医药大学附属第四医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）