开心散加减治疗双心疾病

双心疾病是指心血管疾病患者伴随焦虑、抑郁等心理障碍，或焦虑症、抑郁症患者出现胸闷、胸痛等类似心血管疾病的症状。随着“生物医学模式”向“生物-心理-社会医学模式”的转变，双心疾病越来越受到心血管病医生的重视。随着社会压力增大，其发病率呈上升趋势。开心散作为传统经典方剂，在双心疾病治疗中展现出独特优势。本文结合临床实践，分享黑龙江中医药大学附属第一医院主任医师金娟运用古代名方开心散加减治疗双心疾病的心得。

方药解析

开心散出自唐代孙思邈的《备急千金要方》，由人参、茯苓、菖蒲、远志组成，具有养心安神、益智开窍的作用，主要用于治疗心气不足、意志不定、精神恍惚、健忘等病症。方中远志能安神益智、交通心肾、祛痰开窍，为君药。《本草蒙筌》称远志“去邪梦，定心气，安心神，增益智慧不忘”。人参可大补元气、补脾益肺、生津、安神益智，助远志养心安神，为臣药。《神农本草经》称人参“开心益智”。茯苓利水渗湿、健脾、宁心，能增强远志的宁心安神作用，同时助人参健脾，为佐药。张景岳在《本草正》称茯苓“能利窍去湿，利窍则开心益智，导浊生津；去湿则逐水燥脾，补中健胃；袪惊痫，厚肠脏，治痰之本，助药之降”。菖蒲开窍豁痰、醒神益智、化湿开胃，助远志开窍醒神，为使药。《神农本草经》称菖蒲“主咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍”。四药合用，共奏益气养心、安神定志、化痰开窍之功。从中医理论看，心主神明，心主血脉，双心疾病多因心气不足、痰浊内阻、情志失调致心神不宁与血脉不畅。开心散恰能针对这些病机进行调理。

典型医案

临床中，许多冠心病患者常伴有焦虑抑郁情绪。这类患者除胸闷、胸痛等心血管症状外，还表现出情绪低落、心烦易怒、失眠等。金娟常用开心散及其加减方治疗双心疾病等属于心气不足、心神失养者。现举验案一则如下。

尹某，男，64岁。冠心病病史5年余，伴有室性早搏1603个/天、房性早搏47个/天，伴2型糖尿病病史6年余，近1年来因病情反复出现焦虑抑郁状态，入睡困难，心烦易怒，脾气急躁。刻下：胸闷、胸痛时有发作，气短、发力，自汗出，饮食尚可，大便偏干，眠差。舌淡，舌尖红，少苔，脉沉弦。

诊断：西医诊断为冠心病合并焦虑状态；中医诊断为胸痹心痛（心气不足兼痰瘀互结）。

治则：益气养心，活血化瘀，安神益智。

方用开心散加味：党参15g，茯苓20g，石菖蒲20g，蜜远志15g，丹参20g，川芎15g，首乌藤30g，瓜蒌20g，半夏15g，煅龙骨30g（先煎），煅牡蛎30g（先煎），柴胡10g，郁金15g，桂枝15g，芍药15g。日1剂，水煎服，空腹温服。

治疗2周后，患者症状缓解明显，早搏次数减少，睡眠质量提高，焦虑情绪减轻。

按 现代研究也表明，开心散可能通过调节自主神经功能，改善心肌电生理稳定性，从而协同抗心律失常药物发挥作用。（迟名 黑龙江中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）