针药结合治疗痛经验案一则

笔者在跟师宁夏中医医院暨中医研究院治未病中心副主任医师郭斌期间，系统学习其针药结合治疗妇科疾病及颈肩腰腿痛的临床经验。其“针药时空协同”疗法（择时针灸联合经期分段用药）尤具特色，如痛经患者“经前针药温通、经期刺络逐瘀、经后健脾固本”，充分体现中医“因时制宜”原则，临床效果显著。

本文基于跟师学习的经验，探讨针灸在治疗妇科疾病及颈肩腰腿痛中的临床应用。

患者女，30岁，已婚未育，因“痛经反复发作5年”于2023年5月初诊。患者自述每次月经来潮前1~2天开始腹痛，持续至月经结束，疼痛呈阵发性绞痛，伴有恶心呕吐、四肢冰冷等症状。舌质紫暗，边有瘀点，苔白腻，脉沉紧尺弱。西医诊断为原发性痛经，给予止痛药等对症治疗，效果不佳。

诊断：痛经。

辨证：寒凝血瘀。

针灸治疗：选取关元、气海、三阴交、足三里等穴位进行针灸治疗。每日针灸1次，每次留针30分钟，连续治疗10次为1个疗程。

方用少腹逐瘀汤加减：小茴香6g，干姜9g，延胡索12g，当归12g，川芎9g，赤芍12g，肉桂6g（后下），生蒲黄12g（包煎），五灵脂9g（包煎），艾叶9g，炙甘草6g。

兼气滞者加香附12g、乌药9g；血块多者加桃仁9g、红花6g。

煎服法：水煎服，每日1剂，分早晚温服，经前1周开始服用，连服10剂，连续治疗3个月经周期。

随访：经过1个疗程的治疗，患者痛经症状明显减轻，疼痛程度减轻，持续时间缩短，恶心呕吐、四肢冰冷等症状也有所改善。继续治疗2个疗程后，患者痛经症状基本消失，月经来潮时无明显不适感。

按 痛经的中医治疗应遵循“寒者热之，瘀者散之”的原则。本案患者属寒凝血瘀型痛经，针灸治疗选取关元、气海等任脉要穴温阳散寒，三阴交、足三里等穴位调理气血。其中，关元、气海为任脉要穴，具有温阳散寒、调理冲任的作用；三阴交为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经之交会穴，具有疏肝解郁、调理气血的作用；足三里为足阳明胃经合穴，具有健脾和胃、益气养血的作用。经方治疗选用少腹逐瘀汤加减温经散寒、活血化瘀。方中生地黄、当归、赤芍、川芎等药养血活血；肉桂、小茴香等药温阳散寒；蒲黄、五灵脂等药活血化瘀。针药相结合，既发挥了针灸的即时效应，又发挥了经方的持续调理作用，共同达到了治疗痛经的目的。

此外，痛经的治疗还应注重患者的心理疏导和生活方式的调整。保持心情愉悦、避免过度劳累、饮食合理等也是治疗痛经的重要措施。（赵海龙 杨涛涛 宁夏医科大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）