王三虎从肺痿论治肺结节

全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、广西壮族自治区名中医、陕西省名中医王三虎，从事中医临床工作近50年，擅长用经方治疗各种良恶性肿瘤，总结了“燥湿相混致肿瘤论”“寒热胶结致肿瘤论”“人参抗肿瘤论”“把根留住抗肿瘤论”“肺肿瘤可从肺痿论治”“风邪入里成瘤说”等新论点。笔者跟师学医后，有幸见到多例肺结节被治愈的案例。现将其治疗肺结节的经验分享如下。

病因病机

中医认为肺结节的发病机理一般外因是风寒外袭，风痰凝结，寒湿夹杂，痰湿相混，湿热丛生；内因是气阴两亏，燥湿相混，阴阳失衡，肝郁气滞，瘀血混合，痰瘀互结。外因与内因相互作用，形成结节。

王三虎认为，肺结节就是肺痿的初期阶段。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证治》提到了肺痿，说明肺痿就是肿瘤，如“热在上焦者，因咳为肺痿，热在中焦者，则为坚，热在下焦者则尿血，亦令淋漓不通。”“热在中焦者，则为坚”，坚硬的肿块，这恰巧证明了肺痿就是肿块，但外有胸骨包裹，摸不到。而到中焦上腹部了，可以摸到肿块。那么“热在下焦者”在盆腔，早期也摸不到肿块，但是可以通过尿血、淋漓不通来判断。

辨证论治

从辨病论治的角度来讲，肺结节是肺痿的早期病变，或兼夹外邪，以咳而脉浮为特征。实际上多为表寒内热，因此，“肺气不宣，津液不寻常道，而致凝聚”就是肺结节的初期表现。“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”，脉浮即提示早期肺结节病变，外感早期并不一定脉浮，但脉浮就提示为早期。“热在上焦者，因咳为肺痿”，此为辨病。由此可见，肺结节的产生与外邪侵入人体、平素津液匮乏有关，津液匮乏容易产生内热，外寒内热，阴虚痰浊内生，予厚朴麻黄汤主之，这就是治疗肺结节的奥秘。

故王三虎从肺痿论治肺结节，以厚朴麻黄汤为代表方剂。原方组成：厚朴五两，麻黄四两，石膏如鸡子大，杏仁半升，半夏半升，干姜二两，细辛二两，小麦一升，五味子半升，用法：上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓。内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。在实际临床过程中，王三虎经常应用自拟的海白冬合汤（海浮石20g，白英30g，冬凌草30g，百合12g，沙参12g，麦冬12g，玄参12g，生地黄15g，人参6g，浙贝母10g，橘红8g）。此方为王三虎治疗肺结节的常用方，海浮石为轻轻上浮的石头，用于化解上焦肺中顽痰，非它莫属。麦冬、百合暗和张仲景关于肺痿津液亏虚、肺失濡润的病机。实际运用中，厚朴麻黄汤与海白冬合汤相须为用，表里同治，疗效确凿。

验案举隅

王某，女，45岁，2022年8月7日初诊。主诉：晨起痰多，间断失眠半年。在某医院检查发现右上肺毛玻璃结节6mm，右侧甲状腺囊肿5mm。查面略黄，舌淡红，苔白略腻，脉浮。诊断为肺结节，证属风寒袭肺、痰湿内滞，予厚朴麻黄汤加减：厚朴20g，麻黄10g，杏仁12g，生石膏30g，甘草10g，干姜10g，细辛6g，五味子10g，姜半夏15g，猫爪草20g，浙贝母15g，土贝母10g，瓦楞子20g，夏枯草15g，白芍12g。28剂，水煎服，日1剂。

9月4日二诊：早晨夜间有白痰，舌暗红，舌中部燥少津，苔白，脉弦。考虑有燥湿相混，予厚朴麻黄汤合海白冬合汤加减：厚朴20g，麻黄10g，杏仁12g，生石膏30g，甘草10g，干姜10g，细辛6g，五味子10g，姜半夏15g，海浮石30，白英30g，百合30g，麦冬30g，玄参15g，浙贝母15g，土贝母10g，瓦楞子20g，夏枯草15g，猫爪草20g。28剂，水煎服，日1剂。

11月6日三诊：复查胸部CT提示毛玻璃肺结节3mm，甲状腺囊肿2mm，守原方继服28剂。

2023年3月5日四诊：诉感染新冠病毒后2个月，白痰多，胸闷，咳嗽遗尿。舌淡红，齿痕舌，苔薄白，脉沉。考虑肺脾气虚，予六君子汤加减：姜半夏15g，陈皮12g，茯苓12g，炙甘草12g，党参15g，白术15g，桔梗10g，瓜蒌30g，薤白15g。14剂，水煎服，日1剂。

4月2日五诊：复查提示肺结节已经完全消失。

按 肺结节患者大多首先外受风寒，风寒夹湿，很快致病，治疗早期多单纯宣散，至中后期多耗气伤阴，故加海白冬合汤、六君子汤，滋阴润燥、补中益气、化痰软坚散结，以达到整体气血阴阳平衡。（雷 琰 陕西中医药大学第二附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）