顽症治验二则

顽症，大多指长期反复发作且难以治愈的旧疾，其病机大多虚实、寒热、表里、气血互相兼夹，临证多需仔细辨证，全面分析，善抓典型特征，方可获效。以下列举二例，以示说明。

血府逐瘀汤治不寐案

杨某，女，53岁，2025年1月4日诊。主诉：入睡困难3年余，伴梦多，喜俯卧，忆减，纳可，二便正常。舌暗红，苔白，脉细弦。

辨证：瘀阻心脉，心神失养。

治则：行气化瘀，宁心安神。

方用血府逐瘀汤加味：柴胡10g，赤芍10g，枳壳10g，甘草6g，生地黄10g，当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花6g，桔梗10g，牛膝10g，桂枝10g，首乌藤15g，柏子仁10g，百合30g。7剂，水煎服，日1剂。

7剂后复诊诉，首服上方当夜即酣眠7小时。因不便服汤剂，嘱续服血府逐瘀胶囊2盒。随访夜休可。

按 本案不寐属顽固性，经养血安神、化痰和胃等治疗效果不佳。本案着眼证候在“喜俯卧”，“俯卧”即“胸任重物”，是胸中有瘀血的征象之一，故以血府逐瘀汤以化解胸中瘀血，神安于府，故而取效。

益气聪明汤治眩晕案

杨某，女，74岁，2024年12月9日初诊。主诉：耳鸣3年，伴听力下降，双耳憋胀感，甚则脑鸣、头昏痛，胸闷、气短，双下肢乏力，口苦，纳减，二便正常。3年来辗转各大医院，取效甚微。1个月前在某院耳鼻喉科行鼓室内注射等一疗程治疗，效果不显，故而转中医治疗。舌暗红，苔白腻微黄，脉细弦。

辨证：气滞湿郁，中气虚伤。

治则：行气化湿，益气通窍。

方用益气聪明汤合通气散加味：黄芪30g，党参15g，蔓荆子10g，葛根10g，升麻10g，黄柏10g，炙甘草6g，白芍10g，柴胡12g，黄芩10g，姜半夏10g，川芎6g，香附10g，藿香10g，石菖蒲10g，牛膝10g，骨碎补15g。5剂，水煎服，日1剂。

5剂后，诉精神较前好转，耳鸣、头昏减轻，但仍时有头痛。舌暗，苔白腻，脉同前，守前方加吴茱萸6g。7剂后，耳鸣续有减轻，头不痛。舌暗，苔白，脉同前。守前方加豆蔻7g（后下）、磁石20g（先煎）、建曲15g，继服20剂。

4个月后，其女因“项痹”来诊，诉其母耳鸣已止，诸症缓解。

按 本案耳鸣属顽症，综合分析病机，乃起于气滞湿郁，蒙蔽清窍，病久累伤中气，成因实致虚之证。气滞，故以小柴胡汤、通气散以宣通气机；湿郁，故以藿香、豆蔻、石菖蒲之品以芳香化湿；湿郁化热，故以黄芩、黄柏清之；累及中气，故以党参、黄芪益之。（雷辉 陕西省商洛市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）