六味地黄丸治疗痤疮并月经不调案

六味地黄丸由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓组成，出自于宋代钱乙著作《小儿药证直决》。方中熟地黄滋补肾阴、填精益髓为主药；山茱萸补养肝肾，山药健脾益肾，共助熟地黄补肾固本；泽泻泄肾浊，牡丹皮清虚热，茯苓渗脾湿，三药“三泻”以制滋补之滞，使补而不腻。全方三补三泻，共奏滋阴补肾、清热降火之功。本方虽以治疗肾阴亏虚之腰膝酸软、五心烦热为经典指征，然其“壮水之主，以制阳光”的立方精髓，更可扩展应用于诸多疑难杂症。现代临床发现，肾阴不足、虚火上浮之证常以复杂形式显现：或冲任失摄致月经紊乱、崩漏反复；或虚火灼络发为顽固痤疮、口舌生疮；或阴不敛阳引发失眠盗汗、眩晕耳鸣；甚至因髓海失充见健忘脱发、早衰闭经等症。凡病机暗合“阴虚为本、火浮为标”者，皆可化裁取效。现举痤疮验案一则，以窥其治疑难病之妙。

周某，女，21岁，2023年9月8日初诊。主诉：面部痤疮伴月经不调半年余。患者半年前始现口周痤疮，色红散在，同时出现月经周期紊乱，一月二行，经期4~5日，量中等，色鲜红质清稀，经行小腹痛，无腰痛。患者曾因痤疮求治于各大医院，行中药、拔罐、放血疗法等治疗均收效甚微。平素饮食睡眠尚可，双尺脉弱，左尺细弦，余脉濡。

辨证：肾阴不足，相火妄动，兼冲任不固。

治法：滋肾养阴，清热降火，固摄冲任。

方用六味地黄丸加味：熟地黄20g，山茱萸20g，杜仲20g，煅龙骨（先煎）10g，煅牡蛎（先煎）10g，党参10g，白术10g，茯苓20g，泽泻10g，牡丹皮10g，甘草6g，沙苑子30g。3剂，2日1剂，每日3次。

10月13日二诊：服药后月经周期趋常，末次月经9月27日，经量减少、2日即净，然经期痤疮反增。眠可，二便调。左关寸濡，尺沉，右关寸濡。此乃肾阴渐复而虚火尚存，经期阴血下注，虚阳上浮，痤疮加剧。遂增熟地黄至30g，杜仲30g，加川牛膝引火下行，薏苡仁、藿香健脾化湿，牡蛎增至20g以潜阳。处方：熟地黄30g，杜仲30g，山茱萸20g，煅牡蛎（先煎）20g，党参20g，白术20g，茯苓20g，藿香10g，薏苡仁20g，泽泻20g，牡丹皮20g，甘草6g，沙苑子30g，川牛膝20g。3剂，煎服法同前。

10月27日三诊：痤疮显著减轻，左关寸濡沉，右脉弦滑。此肾阴得充，然中焦湿浊未清，加半夏化痰，益智仁温肾固精，王不留行通经活络。处方：熟地黄30g，杜仲30g，山茱萸20g，煅牡蛎10g，党参10g，白术10g，茯苓20g，藿香10g，薏苡仁20g，法半夏10g，川牛膝10g，益智仁20g，沙苑子30g，甘草6g，王不留行10g。3剂，煎服法同前。

11月3日四诊：月经周期复常，痤疮全消，舌脉平和。嘱其节饮食、调情志、避免熬夜，以固疗效。

按 痤疮一症，多从肺胃郁热论治，然本案患者月经紊乱、尺脉沉弱，乃肾阴不足、相火浮动之象。肾阴亏虚则水不制火，虚火上灼头面，发为痤疮；冲任失摄，血海不固，故月经先期。初诊以六味地黄丸滋补肾阴，加杜仲、沙苑子强腰固精；龙骨、牡蛎潜阳敛火；党参、白术健脾益气，助气血生化以充肾精。二诊经期痤疮加重，乃阴血下行、虚火上冲，故增熟地黄用量峻补肾阴，以川牛膝引火归元，薏苡仁、藿香化中焦湿浊。三诊痰湿显象，辅以半夏、益智仁化痰温肾，终使阴平阳秘，痤疮自消。此案提示，痤疮属肾阴亏虚者，当以滋阴降火为本，佐以健脾化湿、引火归元，非独清热凉血可效。（吕冰清 贵州中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）