增水行舟法治便秘案

增水行舟法是指使热结液枯的粪便得以自下，犹如水涨船高则船行通畅。本法在叶天士的《临证指南医案》、吴鞠通的《温病条辨》等古籍中都有记载。南京中医药大学教授杨进临证善于运用增水行舟法来治疗便秘，今介绍其验案一则如下。

杨某，女，36岁，2024年2月18日初诊。主诉：大便干结3年。患者3年来大便干结，3~4日1次，无腹胀，无倦怠，需借助开塞露或番泻叶方能通便，平素口唇干燥，胃纳及月经尚可，夜寐正常。舌稍胖，边红，苔薄白，脉弦。

诊断：便秘（津亏肠燥）。

治则：养阴增液，润肠通便。

处方：生地黄20g，玄参20g，麦冬12g，麻子仁20g，瓜蒌仁20g（打），柏子仁20g，炒枳实9g，北沙参12g，炒山药12g，生白术30g。14剂，水煎服，日1剂。

3月17日二诊：大便较前通畅，胃纳可，口唇稍干，守上方加当归30g。14剂，煎服法同上。

2024年5月中旬电话随访：患者颇为欣喜，大便1~2日1次，无需借助辅助药物通便。

按 便秘，又称“便闭”“阴结”“脾约”等，是临床上的常见病、多发病，也散见于内科杂病当中。《中医内科书学》中有冷秘、气秘、热秘、虚秘等区别，有寒者热之、热者寒之、虚则补之等相应治法，此外，提壶揭盖法、补中益气法、釜底抽薪法等，在临床上也都比较常用。杨进认为，本案患者为青年女性，无胸闷咳嗽等肺气不通症候，亦无倦怠乏力、腹胀等脾气虚弱表现，更无夜尿增多、腰酸腰痛等肾阳虚衰情况，故单纯从肺、脾、肾论治无依据。考虑患者便秘，兼有口唇干燥症状，为四旁津液不能灌溉肠道所致，故拟增液汤增水行舟。

晚清江苏孟河名医余听鸿在《诊余集·不食大便》中曰：“人之大便不通，如河道之舟不行……河中水涸，舟不得行，当进以养血润肠药。”故初诊时，以玄参、生地黄、麦冬增益津液。麻仁、瓜蒌仁润肠通便。柏子仁辛甘而润，清代汪昂在《本草备要》中提及“凡补脾药多燥，此润药而香能舒脾”，用在此颇为得当。枳实治下而主血。大剂量生白术有通便之功，与枳实组成枳术丸助运中焦。沙参清肺养肝，亦益大肠。《本草蒙筌》曰“当归，甚滑大便，泻者须忌”，故杨进常在辨证方中加入当归30g，使气血各有所归，亦有增液之意。

杨进还指出，对于无明显辨证依据的便秘患者，切不杂乱无章，不分轻重主次地投以苦寒之品如番泻叶、大剂量生大黄等猛攻以图一时之快。临证时可采用排除法选择一个相对稳妥的方案投石问路，而在具体选方用药时还须方简药精，以便后续知晓进退。（吴力强  江苏省太仓市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）