孙轶秋补肝肾活血祛风辨治痹证

痹证是指由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的疾病，其主要临床表现为肌肉、筋骨、关节等部位的疼痛、麻木、屈伸不利，甚至出现关节肿大、强直、畸形等。江苏省名中医、江苏省中医院主任医师孙轶秋在长期的临床实践中积累了丰富的治疗痹证的经验，依据病人不同的临床表现灵活运用多种治法，如调和营卫、驱风逐邪、补益肝肾、温阳通络以及散寒除痹等，致力于为患者制定个体化的精准治疗方案。现介绍其诊治痹证验案一则。

张某，女，57岁，2024年5月9日初诊。患者左下肢发凉、畏寒症状已持续数年，期间还伴发下肢疼痛，尤其以小腿后侧及臀部疼痛较为严重，且遇寒后疼痛加重，伴腰背酸痛，头晕眼花，纳食尚可，二便正常。舌质淡红，苔薄微黄，脉沉细。

诊断：痹证（肝肾不足，气血亏虚）。

治则：温补肝肾，活血祛风。

处方：黄芪25g，炒白术10g，炒白芍10g，防风6g，桂枝10g，鸡血藤15g，熟地黄10g，山萸肉10g，桑寄生15g，丹参10g，茯苓10g，细辛3g，干姜6g，甘草6g。14剂，水煎服，早晚分服。

5月23日：患者自述服药后下肢冷感明显减轻，疼痛症状也基本不显，但出现了大便稀溏、嗳气、矢气频繁。舌苔转为薄白，脉仍沉细。孙轶秋根据患者病情变化，守原方去桑寄生、丹参，加陈皮9g、牡丹皮10g。继服14剂，水煎服，早晚分服。

6月6日：患者诉上述诸症均进一步减轻，下肢冷感消失，疼痛也已消失。自述夜间偶发下肢抽搐，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。孙轶秋守法续方，守二诊方去牡丹皮，加木瓜10g、钩藤10g，继服14剂。随访预后良好，患者未再复发。

按 患者下肢冷痛，腰背酸痛，头晕眼花，遇寒饮冷则症状加重。女子年过五旬，精气渐衰，结合舌脉表现，判断其为肝肾气血不足兼有内寒。舌苔微黄提示寒湿久蕴，郁而化热。选用黄芪桂枝五物汤合甘姜苓术汤，方中加入防风，借助其走窜之力，祛除内外风邪；熟地黄精血同补，与白芍合用，敛阴养血；山萸肉作为补阴要药，兼具固肾涩精之功，补涩同用，使阴血归位；鸡血藤活血养血祛风，桑寄生补肾助阳，干姜、桂枝、细辛三味药物温阳通络；丹参活血化瘀，兼清内热。诸药合用，肝肾得调，气血充盈，营卫和畅，血脉自通。

二诊患者出现嗳气、便溏、矢气频繁，舌苔薄白，脉仍沉细。此是肾虚、脾胃不和的症状。去桑寄生、丹参，源于桑寄生偏于补益肝肾、祛风湿，丹参性偏凉且活血之力较强，此时患者痹证症状有所缓解，但脾胃症状新增，故暂去。加陈皮理气健脾，以改善脾胃功能；加牡丹皮是宗《圣济总录》牡丹散之意，配伍白术、桂枝活血通络，又能防止此方温补太过而生内热，此用药为本方的精微之处。

三诊患者肝肾虚损好转，诸症减轻；夜间偶发下肢抽搐，与久病筋脉失养有关。患者舌质淡红已无明显热象，牡丹皮苦、辛、微寒故去之；加木瓜舒筋活络；钩藤息风解痉，与方中余药进一步巩固疗效，滋养肝肾、濡养筋脉，防止病情反复。（高若培 南京中医药大学  高军 时乐 江苏省仪征市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）