庄诚治肠道肿瘤不完全性肠梗阻案

庄诚系第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、四川省名中医、西南医科大学附属中医医院主任中医师，擅长膏、丹、丸、散等剂型的研究及应用，灵活应用经方治疗胃肠道肿瘤、结石病、乳腺病、炎性肠病、便秘及妇科杂病、不孕不育等。笔者跟师学习时遇到多例肠道肿瘤患者，现将其治疗肠道肿瘤不全性肠梗阻验案分享如下。

患者男，83岁，2024年9月5日就诊。主诉：反复腹胀痛、排便困难2月余，加重1周。患者3年前确诊结肠腺癌，因心肺功能差未行手术及化疗，定期随访。近2个月出现间歇性腹胀痛，排便2~3日1次，质干难解，伴恶心、嗳气。1周前腹痛加重，腹胀如鼓，肛门少量排气，无排便，西医诊断为“不全性肠梗阻”，予胃肠减压、补液支持，症状稍缓但反复。查体：形体消瘦，面色晦暗，舌质暗红、苔黄厚腻，脉滑数。腹膨隆，叩诊鼓音，右下腹可触及条索状包块（肿瘤原发灶），轻压痛。腹部CT：结肠肝曲占位（3.5cm×4cm），近端肠管扩张，肠壁水肿。实验室检查：癌胚抗原（CEA）15.2ng/mL，白细胞计数正常。

辨证：湿热瘀阻，腑气不通（虚实夹杂，以实为主）。

治则：清热利湿，通腑导滞，佐以扶正。

方用平胃散合黄连解毒汤加味：苍术12g，厚朴9g，陈皮9g，炙甘草6g，黄连6g，黄芩9g，黄柏6g，栀子9g，车前子15g（包煎），黄芪15g，白术12g，莪术9g。7剂，日1剂，水煎服，分3次温服。流质饮食，忌油腻、辛辣，少量多餐。

9月8日二诊：服药3日后腹胀痛减轻，肛门排气增多，排出少量稀便，恶心缓解。舌苔由黄厚腻转为薄黄腻，脉滑数稍减。大便仍不畅，加生大黄6g（后下），通便后即停。

9月11日三诊：排便每日1次，质软成形，腹胀基本消失，可进半流质饮食。复查腹部CT：近端肠管扩张减轻，肠壁水肿消退。舌苔转薄黄后，减黄柏、栀子至6g，加党参12g顾护正气。

9月18日四诊：排便每日1到2次，质地中等，时有腹胀不适，口干，进食正常软食。舌苔白腻，脉细微沉。守上方去大黄，加茯苓健脾，制成丸剂维持。处方：苍术40g，厚朴40g，陈皮40g，炙甘草20g，黄连30g，黄芩30g，黄柏30g，栀子30g，车前子50g，黄芪50g，白术50g，茯苓50g，莪术50g，天冬100g，麦冬100g。每日3次，每次9g，吞服。

随访1个月，未再发肠梗阻。生活质量评分（QOL）由45分提升至70分。

按 患者高龄体虚，但湿热瘀阻标实急症突出，故以平胃散燥湿运脾，合黄连解毒汤清热泻毒，直折病势，加车前子利水通淋，助湿热从二便分消，黄芪、白术补气健脾，防苦寒伤胃，体现“攻补兼施”原则。考虑患者高龄未行手术及放化疗，加入少量莪术以行气破血，消积止痛。高龄用药要点为严格控制苦寒药剂量，中病即止；动态评估正气状态，及时加用补益药（党参、茯苓）。

中医药在结直肠肿瘤晚期肠梗阻的治疗中，通过多途径干预，不仅能缓解局部梗阻症状，还能整体调节患者机能，改善生活质量。庄诚认为，其核心作用可归纳为：第一，整体调节与辨证论治，肠梗阻的根本病机是“本虚标实”，“本虚”以脾虚为核心（脾为气血生化之源，脾虚则肠道传导无力）；“标实”则与热结、气滞、血瘀、寒凝等病理产物阻塞肠道相关。治疗需急则通腑治标，缓则扶正固本，结合个体体质灵活施治。第二，恢复六腑“以通为用”的功能。肠道属六腑，“传化物而不藏”，中医通过通腑泻浊、行气活血等方法，促进肠道蠕动和积滞排出，恢复其“通降”生理特性。庄诚擅长疾病治疗中分阶段灵活运用丸散膏丹剂型，提高了患者的依从性，起到事半功倍的效果。（朱建伟  四川省内江市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）