针刺拔罐治疗中风后肢体肌痉挛

李明高出生于中医针灸世家，副主任医师，江苏省淮安市非物质文化遗产针灸项目、淮安市第五批市级非物质文化遗产代表性项目（李氏针感传导术针灸疗法）、淮安市老字号李树人中医诊所传承人。李明高从医近50年，崇尚传统针灸学，强调针灸临床辨证论治及针刺补泻操作技术，擅长运用针感传导术针刺技术，治疗中风后遗症出现肢体肌张力增高引起肌痉挛、颈椎病、面瘫、腰腿痛、小儿高热惊厥、睡眠呼吸暂停综合征等，临床疗效显著。

脑卒中发病约1个月前后普遍逐渐出现患侧肘、腕、指、踝关节肌张力增高、肌痉挛变形，同时伴有疼痛等现象，直接影响功能恢复和生活质量。针刺治疗有明显改善病情、当场起到松解矫正肢体的效果，具有见效快、无毒副反应、简便验廉等特点。但贵在坚持，越早针刺介入治疗效果越好，有的能完全康复。

现选取2020年4月至2021年8月李明高中医诊所收治脑卒中后肢体肌痉挛患者32例，其中男19例，女13例；年龄38~66（56.1±7.3）岁；病程0.5~9.0（4.8±2.2）个月；脑出血7例，脑梗死25例。

治疗方法

（1）针刺：舒筋松解矫正法，取穴：主穴（风府、风池、患侧肩贞、肩内陵、尺泽、曲泽、大陵、神门、环跳、丘墟、内踝尖下1寸、商丘）。配穴患侧阿是穴1（手背第二、三、四掌骨间，指掌关节后1寸凹陷处取穴）；阿是穴2（八风上1寸，足背五趾各趾间凹陷处取穴）、阳陵泉、昆仑。

选用一次性针灸毫针0.35mm×50mm，运用指切进针法，首先针刺风府、风池穴1.2寸以内，得气后出针，起到疏通脑络作用；随即按次序分别用平补平泻法直刺肩贞、肩内陵，分别用提插捻转平补平泻法直刺尺泽、曲泽约1分钟，均不留针，同时医者用左手小鱼际向患侧孔最穴附近向下按压帮助其松解配合治疗，或右手持针提插捻转，左手向下按压患者腕关节，这时患者肘关节出现逐渐松解至平坦状态；针刺大陵、神门时针尖向手心方向顺经平刺，最好刺中正中神经和尺神经，使麻电放射感至手指尖，这时指关节立即松解，由屈曲状态而舒展伸直，不留针；针刺阿是穴1和阿是穴2目的是松解食、中、无名、小手指和足踝5趾关节痉挛状态，不留针；直刺环跳，要求针感传导至足，此时效果最佳；阳陵泉、丘墟、昆仑直刺得气后出针，起局部松解作用；针刺内踝尖下1寸时，医者左手掌向下按压患者太白穴，针刺方向向足小趾斜刺约1.3寸深，用平补平泻法约1分钟，最好出现向足心足趾放射感，足内翻立即松解，中途停顿两次约几秒钟，让踝关节逐渐松解舒展矫正；刺商丘时向解溪方向斜刺约1分钟，中途停顿两次约几秒钟，让踝关节逐渐松解舒展矫正；刺内踝尖下1寸和商丘两穴时，医者同时用左手小鱼际向下按压患者太白穴配合治疗，这时踝关节由肌张力增高、痉挛变形逐渐松解至矫正状态。以上诸穴均不留针，起到疏通经络、舒筋松解矫正、恢复功能作用，同时对部分患肢疼痛起到镇痛效果。每穴针刺运用提插捻转平补平泻法约1分钟，每周治疗6次，10次为1个疗程。

（2）拔罐：对患肢肩关节、肘关节、大腿面、腓肠肌均拔罐10分钟，起到疏通经络、调和气血、增强患肢力量和镇痛、恢复功能活动等作用。

治疗结果

参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中风病诊断与疗效评定标准》，对脑卒中后肢体肌痉挛的疗效评定标准拟定。治愈：症状及体征消失，完全能独立生活如常人。好转：症状及体征好转，能扶杖行动，或基本生活能自理。未愈：症状及体征无变化。32例中，经治疗5个疗程治愈6例，好转23例，无效3例，有效率90.6%，治愈率18.9%。

临证经验

李明高认为不同的病程，采用的治法、组方配穴、针刺操作技术、侧重点也不一样。即脑中风急性期多采用“醒脑开窍”法为主；恢复期在神志清醒的情况下多采用“疏通经络”法为主；对于语言不清神志呆钝的情况，多采用“醒脑开窍启闭”法为主；在脑中风发病约1个月前后患者患侧肢体逐渐出现肌张力增高，肘腕指踝（趾）关节逐渐出现痉挛变形屈曲，并随着时间的推移肌张力逐渐增高，痉挛逐渐加重，治疗恢复难度越来越大，在这种情况下采用“疏通经络”法治疗的同时，一定要结合对肘、腕、指（趾）、踝采用“舒筋松解矫正”法治疗，越早采用该法治疗，效果越好。

中医认为本病病位牵涉到筋脉，与风关系密切。故针刺组方穴取风府、风池，以祛风邪、利机关、清神志、通脑窍、恢复脑功能、解决脑病灶。但对针感传导技术和针刺深度以及刺激量的掌握和刺中组织要求比较高，通常针刺患侧环跳针感传导至足；尺泽、大陵、神门针感传导至指尖末梢；内踝尖下1寸针感最好放射至足心。一般通过治疗1~2月，患者患侧肢体肌张力增高、肌痉挛变形现象可逐渐消失，为功能完全恢复打下基础创造条件。（李德臣 李树人 郑晓琳  江苏省淮安市李明高中医诊所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）