益气滋阴法治多寐案

大家都知道酒醉之后会引起困倦，其实也有很多人会出现饭后困倦的症状，据清代沈金鳌《杂病源流犀烛》记载此病名曰：多寐，俗名“饭醉”。笔者跟随江苏省太仓市名中医﹑太仓市中医医院副主任医师葛友庆抄方时遇一例饭后多寐的患者，以益气滋阴法治疗，疗效确切，记之以飨同道。

张某，男，73岁，2025年4月15日因“饭后困倦1年”前来就诊。患者诉近1年来每每于中饭后犯困，饭后昏昏欲睡，抬眼无力，纳食正常，大小便正常，夜间睡眠可，既往有类风湿性关节炎及高血压病20余年，服药治疗。舌质红，舌中苔剥脱，脉细濡。

诊断：多寐（饭醉）。

辨证：气阴亏虚。

处方：太子参20g，黄芪20g，黄精20g，麦冬15g，玄参15g，生地黄20g，炒白术10g，山药20g，川芎10g，白蒺藜10g，怀牛膝20g。7剂，水煎服，早晚饭后半小时温服1次，忌生冷辛辣油腻食物。

4月22日二诊：诉服药后饭后精神好转，犯困时间较短，但矢气较多，膝部有时疼痛，纳可便调。舌脉同前。守原方加百合20g、紫苏叶10g、刺五加20g。7剂，煎服法同前。

4月29日三诊：诉饭后犯困偶有出现，但又出现口舌干燥，大便较干不易解，膝痛好转，舌脉同前。守上方去黄芪﹑炒白术﹑紫苏叶﹑刺五加，加知母10g、丹参30g、佩兰10g、生山楂20g、生甘草5g。14剂，煎服法同前。

5月13日四诊：诉饭后精神好转，无明显困倦感。仍感口干，舌中舌苔渐生，脉细弦。守二诊方去黄芪﹑炒白术﹑紫苏叶﹑刺五加，加石膏30g、知母10g、丹参30g、佩兰10g、荷叶20g。14剂，煎服法同前。

随访，停药后饭后困倦感消除。

按 本案中患者饭后犯困1年余，《杂病源流犀烛·不寐多寐源流》云：“食方已，即困倦欲卧，脾气弱，不胜食气也，俗名饭醉，宜六君子汤加山楂﹑神曲﹑麦芽。”主因为脾气虚弱所致，饭后气血归于脾胃用以运化水谷；凡五脏六腑之中，脾主升，肺主降，脾气弱则气血升发之力亦弱，清阳失养，以致清窍不明，昏昏欲睡似醉状，书中以补脾名方六君子汤为主方，加以消食之药为辅。中医认为多寐之证，多因脾虚、湿盛所致，《脾胃论》认为：“脾胃之虚怠惰嗜卧。”治宜益气健脾，佐以养阴清热共奏其效。

葛友庆在治疗时根据沈氏主旨结合患者其他症状及舌象﹑脉象，以太子参﹑黄芪合为君药，以补脾气虚，又以黄精﹑麦冬﹑玄参﹑生地黄四药滋阴补血为臣药。白术与山药辅助君药加强补脾益气之效，白蒺藜补肾益气，养肝明目共为佐药。川芎与怀牛膝，一药引药力上行，一药引药力下行，载药力通达三焦为使药。二诊中加百合﹑紫苏叶改善睡眠，刺五加通经活络兼治患者类风湿关节炎。三诊时暮春逢天气转热，患者口干明显，故加知母以清胃热，山楂﹑甘草以养阴，丹参活血通经，佩兰化湿醒脾。四诊中加石膏﹑荷叶以助知母清胃热治口干之证。停药1个月后患者饭后困倦及口干症状消除。（徐军奇  江苏省太仓市浮桥镇金浪卫生院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）