三仁汤治疗皮肤瘙痒案

患者男，50岁，制衣厂工人，2025年6月来诊。胸、背、颈部起红色丘疹，边缘清晰，瘙痒难耐，抓挠后出白色黏水。述每到夏季天气炎热时，好发皮肤瘙痒，现已持续3年，天气转凉后自愈。今又发作，非常难受。观其面红，体胖；问其饮食，好食辛辣，多饮啤酒、冷饮；睡眠不佳，口干，口苦，小便短色黄，大便黏腻。舌质红，苔黄腻，脉弦数。

辨证：湿热客于肌肤。

方用三仁汤加减：杏仁15g，滑石粉18g，白通草6g，白蔻仁6g，竹叶6g，厚朴6g，生薏苡仁30g，半夏10g，蒲公英15g，连翘6g，桔梗6g，防风10g，浮萍15g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：红疹明显消退，少有瘙痒。处方：杏仁12g，白通草6g，白蔻仁6g，竹叶6g，厚朴6g，生薏苡仁30g，半夏10g，桔梗6g，防风10g，浮萍15g，蝉蜕10g，鸡血藤10g。7剂，水煎服，日1剂。

药尽痒止。

按 中医认为，皮肤瘙痒主要归属于“风瘙痒”“痒风”等范畴。主要与风、湿、热、血虚等因素密切相关。外感风邪，客于肌肤，可使营卫失调，肌肤失养，可以引发瘙痒；平素过食辛辣、寒凉之物，损伤脾胃，导致脾胃运化失常，水湿内停，湿郁化热。与风邪客于肌肤，引发斑疹、瘙痒。

天气炎热时，外界气候多湿多热，人体容易感受湿热之邪。湿热蕴结于肌肤，导致气血运行不畅，肌肤失养，就会出现瘙痒症状；而红色丘疹则是湿热之象在皮肤上的表现，因为热邪具有蒸腾、向上、易致血行加速的特性，湿热搏结于皮肤，就会使皮肤出现红色的丘疹。口干、口苦、大便黏腻、小便色黄、舌苔黄腻，皆是湿热之象。

三仁汤具有宣畅气机、清利湿热的功效，其作用机制在于通过宣上、畅中、渗下，使湿热之邪从三焦分消。方中杏仁苦辛，宣利上焦肺气，盖肺主皮毛主一身之气，气化则湿亦化，通过开宣肺气，可使上焦的湿邪得以宣化。在该患者身上，宣通肺气有助于使肌肤表面的湿热之邪向外发散。白蔻仁芳香化湿，行气宽中，能畅中焦脾胃之气，恢复脾胃的运化功能，使中焦湿邪得以运化。脾胃功能正常，才能更好地运化水湿，防止湿邪内生。薏苡仁甘淡性寒，渗利下焦湿热，引导湿热之邪从下焦而出。通草、滑石、竹叶甘寒淡渗，增强清热利湿之力，使湿热从小便而解。厚朴、半夏行气化湿，散结除满，辅助中焦气机的通畅。防风、浮萍祛风，调畅营卫之气，使药直达肌肤。诸药合用使客于肌表的湿热得解，症消病愈。（刘京社  河北省隆尧县固城镇北寨子村卫生室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）