镇肝熄风汤调理高血压效佳

高血压是临床的常见病，中医治疗高血压方法多样。镇肝熄风汤由名医张锡纯所创，笔者用于治疗高血压疗效颇佳，现介绍两则医案以飨读者。

案一

患者女，57岁，2024年11月5日因高血压来诊。主诉：目胀痛、跳痛，腰痛，足跟痛，无手麻，脚第二小趾发麻，入睡后易醒，纳可，易便秘，两天一次。舌淡、略有齿痕，舌苔白腻，脉弦滑。现场测血压为155/104mmHg。

辨证：肝肾阴虚，阴虚阳亢。

治法：平肝熄风，滋阴潜阳，大补精血。

方用镇肝熄风汤加减：白芍20g，天冬10g，玄参10g，牡蛎15g，代赭石10g，茵陈10g，牛膝15g，生麦芽10g，川楝子5g，何首乌20g，麦冬10g，枳壳10g，当归15g，僵蚕10g，天麻10g，生龙骨15g，生龟板15g，车前子10g。5剂，日1剂，水煎服。

11月11日二诊：服药后睡眠沉，腹胀，大便稀，口干减，晨起全身僵硬，足跟仍痛。舌淡少苔略有齿痕，脉弦稍滑。现场测血压为134/94mmHg。考虑加入助运化之药，原方加鸡内金20g、神曲20g、炒麦芽10g、白术20g、枸杞子20g，去当归15g、僵蚕10g、生龟板15g，白芍减少至15g，何首乌减少至10g。5剂，日1剂，水煎服。

按 《医学衷中参西录》原书记载镇肝熄风汤的主治为：“治内中风证（亦名类中风，即西人所谓脑充血证），其脉弦长有力（即西医所谓血压过高），或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复原，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯。”此案高血压阳亢、风邪入络较为明显，而肝肾阴虚的症状并不显著。腰痛为肾亏，目胀痛、跳动是肝阳上亢，且有风动的表现，脚趾发麻是风邪入络的表现。予以镇肝熄风汤加减，治疗有效。患者服药两天后因胃纳减弱问询，在家自测血压已经正常。

案二

患者女，68岁，2025年3月10日初诊。头晕，两侧太阳穴紧，近日测血压高，口干，腰不酸，纳可，舌麻，纳可，二便可。无口苦，两胁无不适，脸平时不红。舌中有裂痕，苔薄，脉弦。

辨证：肝肾阴虚，虚风内动。

治则：滋补肝肾熄风。

方用镇肝熄风汤加减：白芍15g，天冬10g，玄参5g，牡蛎10g，茵陈5g，麦芽5g，龟板10g，鳖甲10g，牛膝10g，川楝子3g，女贞子10g，旱莲草10g，知母8g。5剂，日1剂，水煎服。

3月15日二诊：头仍紧，口稍干，舌稍麻，测血压120/78mmHg已正常。原方加天花粉10g、天麻15g。5剂，日1剂，水煎服。

按 此案初诊患者服中药一剂半后测血压已恢复正常，自诉起身头晕感消失。二诊时血压稳定，仍有不适，故守方加减。此案肝肾阴虚之象不明显，可见风动之象，虽然如此，仍以镇肝熄风汤加减，有效。张锡纯在《医学衷中参西录》中列举镇肝熄风汤的脑充血头疼案，诊断为其脉弦硬而长，左部尤甚之，其肝胆之火上冲过甚也。1剂病愈强半，又服2剂，头已不疼。从患者反馈来看，临床所用镇肝熄风汤确能复现张锡纯所述疗效。（吴东杰  广东省深圳市东杰中医工作室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）