治疗儿童抽动障碍奇症验案一则

2023年7月，笔者收治一位儿童抽动障碍症患者，3年未愈，又添“仰头开伞”“手扯发眉”两奇症年余。通过精心诊治，获得痊愈。现将治程总结记录，供同道分享。

患者，陆某，6岁，2023年7月5日初诊。其母代述：抽动障碍3年，伴仰头症2月。患儿3岁时体虚，出现反应较慢、不听指令、不停运动、夜间哭叫、胡言乱语、口咬手指等症，经三甲医院诊断为儿童抽动障碍症。曾辗转大小医院，服中西药、吸氧等，至今不愈。2个月前突发高热，热退即现“仰头开伞”症，即瞬间头仰面朝天，似开伞状，一天数十次，一次3~5回，白天不分时间场合，后脑数次撞壁出现血肿，进食时发病则丢碗掉筷，甚至摔倒。也曾吸氧、服中西药治疗，收效甚微。家人见状，揪心无助，经人推荐来诊。刻下：头昏，口臭，咽肿，时秽语，咬指，仰头开伞，食可，腹痛即泻，遗尿。舌淡红，苔微黄，脉沉弦细数微涩。

诊断：西医诊断为儿童抽动障碍症，中医诊断为颤证。

辨证：肝肾不足，气血亏虚，邪侵风动，筋脉失养。

方药：自拟抗机复法止动汤。赤芍20g，川芎20g，当归15g，地龙20g，黄芪60g，陈皮20g，人参（打粉吞服）30g，白术20g，茯苓30g，甘草30g，全蝎（打粉吞服）10g，僵蚕20g，防风20g，熟地50g，白芍80g，肉桂6g，蜈蚣（打粉吞服）3条，山楂20g，石菖蒲30g，远志30g，郁金30g，生白附子（先煎1小时）60g，枸杞子30g，枣皮30g，淫羊藿根30g。7剂，日1剂，水煎四次混服，一日3~4次，一次50~120ml。

7月12日~8月12日二诊至五诊。仰头开伞症频次减服药前几天精神欠佳、微显疲倦，药后转好，效不更方，5剂，煎服法同前。

8月27日~10月2日六诊至八诊。头昏减80%，仰头开伞症减，夜间不哭、不遗尿，偶有秽语和口咬手指，但近日莫名其妙烦躁，食可，二便调，舌红苔微黄，脉沉弦数。思其体内阴邪已轻而阳邪偏重，遂六诊时继一诊原方去白附子，加法半夏20g、竹茹20g、栀子20g，6剂。七诊、八诊时将竹茹、栀子逐渐由20g增至50g，6剂，煎服法同前。

11月5日九诊。除与妹妹闹情绪、偶抓脸外，余无异常。为巩固疗效，继用上方2剂，煎服法同前。

2025年2月3日十诊。病愈年余，上学又现手扯头发、眉毛症。仅数日，顶部头发已有多处成片缺失，眉毛也未能幸免。剃成光头，则扯光眉毛、眼睫毛。在省城服中西药月余，疗效有限。家人视之，揪心泪目，再来复诊。刻下：头发斑秃，无眉毛、眼睫毛，就诊时不时扯头发，好动，不配合把脉。舌红，苔微黄，脉沉滑细数。处方：在六诊方基础上，竹茹加至60g，栀子加至60g，全蝎加至15g，僵蚕加至30g，蜈蚣加至4条，2剂，煎服法同前。

2月23日十一诊。扯发眉症消失，发无斑秃，偶有耸肩、情绪波动，喜躺地上。继十一诊方2剂，煎服法同前。

近日随访，其母喜报。服完十一诊药后，正常上学无明显异常。

按 患童病久症重，何以能将其快速治愈，以解家长之忧、除患童之苦？笔者认为，诊治全程要以中医系统观为指导，首先据其病史、临床表现等进行综合分析，推断出该病病机为寒、湿、热（火）、痰、瘀、虚、风杂合所致。因体虚感寒，引动内湿，寒湿互结，蕴结生热，热灼津成痰，又热极生火，火煎血成瘀，病久致脏腑功能失调则虚，血虚则能生风。风火痰循肝经挟胃、行喉、达巅，上熏于口则喉肿、口臭；上蒙清窍，神识欠清则头昏、秽语；耗伤阴血，筋失濡养，血虚生风，致仰头开伞、口咬手指；寒湿痰瘀下行于肾，肾司二便，肾阳虚，肠道失温，不能分清泌浊则腹痛、泄泻；膀胱失温，不能化气行水则遗尿。其次，针对该病机，采取相应散寒除湿、清热化痰、活血化瘀、息风止痉、健脾补肾等复合治法，方能获得理想效果。再次，依法组成抗机复法止动汤。

方中生白附子、淫羊藿根祛风散寒、除湿化痰、益火消阴治下寒为君。甘草、陈皮清热化痰、理气健脾治上热；川芎、赤芍凉血化瘀、活血行气；十全大补汤加枸杞子、枣皮气血双补，脾肾同调，快速补虚扶弱，以“令其调达，而致和平”；全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙解毒散结、化痰通络，为息风止痉之中坚；石菖蒲、郁金、远志开窍醒脑、化瘀、益智为臣。防风既可散外风以祛寒湿，又能息内风以止抽动；山楂健脾开胃，防攻药太猛而伤气血化源为佐使。全方各药，针对病机，既各施己职，又密切配合。大方重剂，首剂见效，守方到五诊，仰头症减2/3，无遗尿，余症悉减，但见心烦加重，虑其阴邪偏轻，阳邪偏重，遂于六诊方中去白附子，加法半夏20g代替，既减躁热之弊，又保涤痰之效；竹茹、栀子各50g，以清心除烦，连进6剂到九诊即愈。为固疗效，再进2剂。

转眼年余，因上学增压复发，且新添“手扯发、眉”奇症。虽经服中西药1月，但效不显。据前治程认为病机与六诊同，其病位在心肝。心主神明，五行属火而司号令；肝主筋，五行属木，主升主动。子病犯母，热极生风，风盛则动，故只在原方中加重竹茹、栀子之量，二药合用既入心、肺、胃、胆、三焦经，又能清热化痰、泻火除烦，以复神志之清醒；加重全蝎、僵蚕、蜈蚣之量，三药有搜风之专功。服药2剂，诸症消失，再进2剂以巩固，故得良效。（杨仁坤  贵州省遵义市绥阳县绥阳杨仁坤中医诊所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）