银屑病治验五则

银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，其特征为红色或棕褐色斑丘疹或斑块，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，多半发生于头皮及四肢伸面，少数患者有脓疱性损害或关节炎症状，或是全身皮肤发红、脱屑而呈红皮症。银屑病，中医称为“白疕”，俗称为“牛皮癣”等。本病常迁延难愈，反复发作，使患者生活工作受到很大困扰。马金榜是山东省曲阜市老中医，善治银屑病，在70余年的职业生涯中积累了丰富的临床经验，兹将其治疗银屑病的数例验案，整理介绍如下。

案一

周某，男，51岁，1975年7月3日初诊。头皮、胸、腹、背部、臀部、四肢有较多分布的蚕豆至钱币大小红色皮损，覆银白色鳞屑，有痒感8个月。期间在医院诊断为银屑病，用维生素B12、胎盘组织液注射，银屑灵颗粒等内服，外用肤轻松软膏、凡士林软膏及中药外洗，皮损未见消退。检查：上述部位除白色鳞屑外，皮损肥厚，疹色暗红，触之灼热。口渴咽干，大便稍干。舌质暗红，苔少，脉细缓。

诊断：银屑病。

辨证：病程较久，阴液亏乏，肌肤失润，兼有血瘀。

治则：滋阴润肤，活血化瘀，佐以止痒。

处方：生地20g，玄参15g，沙参15g，麦冬15g，石斛12g，玉竹12g，赤芍15g，丹参15g，泽兰10g，白鲜皮10g，蛇床子10g，甘草9g。9剂，水煎服，日1剂。

7月13日二诊：服药9剂后，口渴咽燥症状明显减轻，大便正常，皮损开始消退，部分变薄、鳞屑减少，疹色由暗红转淡，痒轻。原方生地减为15g，玄参、沙参、麦冬、石斛、玉竹减为9g，赤芍、丹参减为10g，复服12剂。

7月26日三诊：鳞屑性皮疹继续消退，口渴咽干症状已无，余症俱轻。为巩固疗效，方中去生地、玄参、麦冬、玉竹，白鲜皮、蛇床子减为5g。再进9剂，皮疹完全消退，无任何症状。

按 本例病程8个月余，始以西药常规治法，注射、内服、外用，取效不显。据其症状综合辨证为阴津不足，致使肌肤失养干燥，兼有血瘀。故投生地、玄参、沙参、麦冬、石斛、玉竹滋阴清热润燥为主，佐赤芍、丹参活血化瘀，白鲜皮、蛇床子止痒，甘草调和诸药。

案二

卓某，男，31岁，1982年12月15日初诊。周身起绿豆至黄豆大小红色皮疹，以躯干四肢为多，较密集分布，有痒感月余。期间服乙双吗啉胶囊、复方青黛丸、防风通圣丸等中西药物，外用去炎松尿素软膏、醋泡中药（不详），效不显，皮损逐渐增多。检查：皮损上覆有银白色鳞屑，周围呈现红晕，揩去鳞屑后见有出血现象。询其发病前1个月曾患扁桃体炎，虽经治疗，至今仍咽喉干燥。口苦口渴，溲黄便干。舌质红，苔少，脉细滑数。

诊断：银屑病。

辨证：上感后热邪未得及时清解，蕴于血分肌肤。

治则：凉血滋阴，清热泻热。

处方：生地30g，丹皮10g，紫草10g，赤芍10g，知母12g，麦冬12g，黄连10g，天花粉10g，山豆根10g，射干10g，大黄10g，竹叶9g，蝉蜕9g，白鲜皮9g，甘草9g。4剂，水煎服，日1剂。

12月20日二诊：服药4剂后，口苦口渴、咽喉干燥症状有所减轻，未见新皮损，二便趋于正常。方中去大黄、竹叶，生地减为20g，知母、麦冬减为9g，复服8剂。

12月29日三诊：鳞屑性皮损明显开始由上而下消退，肤色由红转淡，口苦、口渴、咽干症状及痒感基本已无。为巩固疗效，患者要求继服，方中去紫草、黄连、天花粉、麦冬，生地易为9g，丹皮、赤芍、知母、山豆根、射干、蝉蜕、白鲜皮、甘草减为6g，继进6剂。

1983年1月10日四诊：皮损全消失。

按 本例患者发病前1个月曾患扁桃体炎，除皮损外，具口苦口渴、咽喉干燥症状，且溲黄便干。据症辨属上呼吸道感染后热邪未得彻底清解，蕴于血分肌肤所发。故以生地、丹皮、紫草、赤芍、知母、麦冬、黄连、天花粉凉血清热润燥，山豆根、射干清热利咽消炎，大黄、竹叶导热下行，蝉蜕、白鲜皮止痒，甘草调和诸药。热邪得以清解，肌肤得润，故皮疹消退。

案三

孔某，女，57岁，1991年4月20日初诊。头皮、躯干、四肢有大小不一红色皮损，痒剧一年半。经中西药物（具体不详）多次内服，外用几种激素类药膏（具体不详），但皮损未见明显消退，仍持续至今。检查：上述部位有钱币至核桃大小皮损数十块，呈不规则分布，皮损肥厚，覆较厚的银白色鳞屑，干燥疏松易剥脱。近数月来时常头晕，肢体倦怠乏力，面色萎黄，口干，二便可。舌质淡，苔少，脉细。

诊断：银屑病。

辨证：阴血不足，肤失润养，兼感风袭。

治则：养血滋阴润肤，佐以软坚疏风。

处方：当归20g，白芍30g，熟地30g，何首乌15g，黄精15g，玉竹12g，桑椹15g，白蒺藜9g，白鲜皮9g，蛇床子9g，丹参20g，皂角刺12g，赤芍12g。12剂，水煎服，日1剂。

5月3日二诊：服药12剂后，面色转润，肢体较前明显有力，头已不晕，口干及痒的症状减轻。皮损开始由厚变薄，鳞屑减少。方中当归减为12g，白芍、熟地减为20g，何首乌、黄精、玉竹、桑椹减为10g，皂刺减为9g，复服10剂。

5月14日三诊：面色红润，口干症状已无，肢体有力，肌肤有润感，皮疹已大部分消退，瘙痒症状基本消失，近觉有口腻纳差。方中去熟地、黄精、白蒺藜、蛇床子，当归减为9g，白芍、丹参减为12g，白鲜皮减为6g，加茯苓10g、陈皮6g，续进8剂。

5月24日四诊：皮损全消，皮肤恢复正常。

按 《外科心法要诀》云：“（白疕）生于皮肤，形如疹疥，色白而痒，搔起白皮，由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致。”本例迁延较长时间未愈，据其皮损肥厚、覆干燥性白色鳞屑，且时常头晕、面色萎黄、肢体倦怠乏力、瘙痒等症状，辨属阴血不足，肤失润养，兼感风袭。故以当归、白芍、熟地、何首乌、黄精、玉竹、桑椹养血滋阴润肤，白蒺藜、白鲜皮、蛇床子祛风止痒，因皮损肥厚故伍入丹参、皂角刺、赤芍活血软坚。为防服药后滞脾妨胃，酌用茯苓、陈皮，健脾益胃。药物互用，相得益彰，使皮损逐渐消退，肌肤正常。

案四

顾某，男，39岁，2002年1月12日初诊。周身发生较多的红色皮疹，上覆银白色鳞屑，以胸、腹、背部、双下肢为重，有痒感3月余。期间某院予中药消银颗粒、复方青黛丸、中药内服（具体不详），外用哈西奈德乳膏、乐肤液、苦参膏外用，但疗效不佳。检查：上述部位部分皮损已相互融合成片，触之皮损灼热，揩去白色鳞屑可见出血现象。述其口渴，溲黄，便干。舌质红，苔少，脉细数。

诊断：银屑病。

辨证：阴虚血热，肤失润养。

治则：清热凉血，滋阴润肤止痒。

处方：生地30g，丹皮12g，紫草10g，玄参15g，沙参15g，麦冬15g，知母12g，天花粉12g，玉竹12g，大黄10g，竹叶9g，浮萍9g，地肤子9g。6剂，水煎服，日1剂。嘱忌食腥辣之物。

1月19日二诊：服药6剂，皮损由红略有转淡，口渴症状减轻，二便正常。原方去大黄、竹叶，生地减为20g，复服10剂。

1月30日三诊：皮损明显变薄，大部分开始消退，痒轻，肤色趋于正常，口渴症状消失。方中去紫草、玄参、天花粉，生地、丹皮、沙参、麦冬、知母、玉竹减为9g，浮萍、地肤子减为5g，续进10剂。

2月10日四诊：上肢、躯干部皮损已基本消退，痒感已无，唯双小腿处仍有少数皮疹未消退，但已明显变薄。上方去浮萍、地肤子，入牛膝10g、丹参15g，以增其引药下行活血之力，继服7剂。

2月18日五诊：皮损全部消退，留淡白斑。

按 本例皮疹色红，触之灼热，上覆较厚的银白色鳞屑，且具口渴、溲黄便干、舌质红、苔少、脉细数等症状表现。辨证属阴虚血热，肌肤失润。故取生地、丹皮、紫草、玄参、沙参、麦冬、知母、天花粉、玉竹凉血滋阴清热，大黄、竹叶导热下行，浮萍、地肤子止痒。辨证贴切，药症合拍，而收佳效。

案五

尹某，女，52岁，2009年3月24日初诊。头皮、颈项部、躯干、四肢起较多硬币大小红色皮损1年余，上覆较厚的银白色鳞屑，揩去鳞屑可见出血之象，痒感较剧。期间曾服中药（具体不详）、复方青黛丸、消银颗粒、迪银片，注射维生素B12、胎盘组织液，外用数种激素类霜、膏，皮疹未消仍如前状。检查：上述部位可见覆银白色鳞屑性皮疹，揩去鳞屑有出血之象。口渴咽燥，并述近3个月来常午后潮热，失眠多梦。舌质红，苔少，脉数。

诊断：银屑病。

辨证：阴虚内热化燥，肤失润养，而现上述皮损，热扰神明失眠多梦。

治则：滋阴清热润肤，安神止痒。

处方：生地30g，玄参30g，沙参15g，麦冬15g，知母15g，天花粉15g，射干10g，山豆根10g，黄柏10g，地骨皮15g，炒枣仁15g，夜交藤15g，远志10g，白鲜皮12g，蝉蜕9g。10剂，水煎服，日1剂。

4月5日二诊：服药10剂，疹色由红转淡，鳞屑性皮损开始变薄，口渴咽燥痛，午后潮热及瘙痒症状大减，晚间基本能入睡。原方生地、玄参易为15g，沙参、麦冬、知母、天花粉易为10g，射干、山豆根易为6g，炒枣仁、夜交藤、地骨皮、白鲜皮易为9g，复服10剂。

4月16日三诊：口渴咽燥，失眠多梦，午后潮热症状很轻，鳞屑性皮疹由上向下大部分消退，肤色正常，瘙痒症状基本已无。方中去生地、玄参、山豆根，炒枣仁、夜交藤易为10g。续进8剂后，皮损全部消退，留有淡白斑。

按 本例迁延时间较长，始用中西医药物内服外用，效不显著。除鳞屑性皮损外，且具口渴咽燥、下午发热、失眠多梦等症状，辨为阴虚内热化燥，肤失润养。故用生地、玄参、麦冬、知母、天花粉、黄柏、地骨皮滋阴清热润肤，射干、山豆根清利咽喉消炎，炒枣仁、夜交藤、远志安神催眠，白鲜皮、蝉蜕止痒，而收全功。（马建国 马龙 山东省曲阜市第二人民医院  马致远 山东第一医科大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）