加味桂枝茯苓丸辨治卵巢囊肿

卵巢囊肿是妇科常见疾病，可发生于任何年龄段，以育龄期最为多见。卵巢囊肿多为良性，除个别因扭转、破裂等表现为急腹症外，一般无特异性症状。部分功能性卵巢囊肿可伴有月经紊乱、腹部不适等症状，多数随着囊肿的消退而逐渐消失。

贵州省清镇市第一人民医院中医全科副主任医师石俊常用经验方加味桂枝茯苓丸治疗卵巢囊肿及子宫肌瘤，疗效明显。笔者有幸跟诊，现介绍其治疗卵巢囊肿验案一则如下。

熊某，女，39岁，因体检时B超发现附件囊肿2个月余，于2025年1月27日就诊。平时月经量少，月经规律，白带正常，无痛经。无腹痛、腹胀。舌质红苔薄白，脉细弦。2024年11月5日妇科B超检查示：右侧附件区见一囊性回声区，大小约39×36×31mm，形态规则，边界清，后方回声增强，囊壁及其内未见明显异常血流信号。

中医诊断：癥瘕（气虚血瘀证）。

方用加味桂枝茯苓丸：桂枝15g，茯苓15g，牡丹皮15g，赤芍10g，桃仁10g，牡蛎30g，鸡内金15g，莪术10g，三棱10g，炒山药15g，枳壳6g，甘草10g。7剂，水煎服，日1剂，分3次温服。

2月7日二诊：患者服药后无特殊不适，白带稍黄，无异味。在原方基础上加败酱草清热解毒，莪术、枳壳加量以加强其行气化瘀之力。具体方药如下：桂枝15g，茯苓15g，牡丹皮15g，赤芍10g，桃仁10g，牡蛎30g（先煎），鸡内金15g，莪术15g，山药15g，枳壳10g，甘草10g，三棱10g，败酱草15g。7剂，煎服法同上。

2月24日三诊：复查妇科B超显示右侧卵巢旁可见一囊性回声区，大小约21×13mm，形态规则，边界清，后方回声增强，彩色多普勒血流显像（CDFI）囊壁及其内未见明显异常血流信号。患者服药后囊肿明显缩小，治疗效果明显，效不更方，继予原方服用。

3月25日四诊：复查妇科B超显示双侧卵巢及附件区已未见囊肿。经服药治疗后患者附件囊肿消失，故停服中药。

按 桂枝茯苓丸最早记载于张仲景的《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》第2条：妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。方由桂枝、茯苓、赤芍、牡丹皮、桃仁五味药物各等分，炼蜜和丸而成。

桂枝茯苓丸是中医活血化瘀的代表方剂，广泛应用于临床。此方温通与凉散并用，兼顾活血化瘀，化瘀而不伤正，广泛应用于各种妇科疾病，其中血瘀及各种包块治疗效果尤佳，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等均能取得较好的疗效。石俊经验方加味桂枝茯苓丸则是在桂枝茯苓丸的基础上加牡蛎、三棱、莪术、枳壳、鸡内金，以加强活血化瘀之力，且有软坚散结之效；为防活血化瘀药伤正，加炒山药补脾胃、益肾气。

本案例以加味桂枝茯苓丸治疗1个多月后囊肿完全消失，效果颇佳，值得推广运用。（葛传飞  贵州省清镇市红枫湖镇卫生院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）