当归饮子加减治皮肤病验案三则

当归饮子由当归、川芎、白芍、熟地、防风、白蒺藜、荆芥穗、何首乌、黄芪、甘草组成，具备祛风止痒、养血润燥之效。扬州市名中医、仪征市中医院主任医师张恩树擅长运用该方治疗多种皮肤病，屡获良效。笔者有幸随诊，兹整理其典型验案三则如下。

案一

陈某，男性，40岁，于2023年4月6日前来就诊。患者自述1年多前全身突发大小各异的风团，时隐时现，伴有皮肤瘙痒，近1个月症状加重。此前接受西药抗过敏治疗，效果欠佳。刻下：全身遍布形态不一的淡红色风团，瘙痒剧烈伴灼热感，遇热加剧，得冷稍缓。舌红，苔薄微黄，脉浮略数。

西医诊断：慢性荨麻疹。

中医诊断：瘾疹（风热郁表、血热内蕴）。

治则：清热凉血，疏风止痒，养血润燥。

方用当归饮子加减：当归10g，川芎10g，生地黄10g，赤芍10g，生黄芪15g，何首乌10g，白蒺藜10g，荆芥10g，防风10g，凌霄花10g，地肤子10g，白鲜皮10g，生甘草6g。7剂，日1剂，水煎早晚分服。嘱忌食鱼虾、辛辣厚味。

4月14日二诊：风团显减，色转淡，偶有微痒。舌淡红，苔薄白，脉弦。原方加蝉衣10g、苦参10g以增透疹清热止痒之功。续进7剂。

4月22日三诊：风团消，瘙痒止。舌淡红，苔薄白，脉弦细。守方再服7剂巩固。随访1年未发。

按 本案荨麻疹乃营卫失和，卫外不固，风邪乘袭，郁而化热，壅滞肌肤腠理所致。方中当归、川芎、生地黄、赤芍养血和血、凉血润燥，合“治风先治血，血行风自灭”之旨；黄芪益气固表，合当归寓当归补血汤之意，益气生血、濡养肌肤以杜内生之风；白蒺藜活血祛风；首乌养血祛风解毒；荆芥疏风；防风为“风药中润剂”，与黄芪相配，补气不留邪，散风不伤正；凌霄花、白鲜皮、地肤子清热凉血、祛风止痒；甘草调和诸药。二诊加蝉衣、苦参，增强疏风清热止痒之力而收效。

案二

叶某，女性，52岁，2022年10月19日初诊。双下肢及腹部慢性湿疹反复发作20余年，近1月加重。刻下：皮损处呈暗褐色，肥厚、苔藓样变、皲裂，伴抓痕、血痂及色素沉着，瘙痒剧烈，入夜尤甚。伴口干，身倦，头晕乏力，眠差，大便难解。舌淡苔薄，脉沉细无力。

西医诊断：慢性湿疹。

中医诊断：湿疮（血虚风燥）。

治则：养血润燥，祛风止痒。

方用当归饮子加减：当归10g，熟地黄10g，白芍10g，川芎10g，黄芪30g，荆芥10g，防风10g，蝉衣10g，白蒺藜10g，何首乌15g，丹参15g，火麻仁30g，炙甘草6g。7剂，日1剂，水煎服。

10月27日二诊：皮疹消退，瘙痒已止，大便正常，唯夜寐多梦。原方加茯神15g、夜交藤30g以养血安神。续服7剂。

11月4日三诊：诸症悉平。继服7剂巩固。随访3月未复发。

按 慢性湿疹多因久病耗伤阴血，血虚生风化燥。遵“久病必瘀”之理，治以养血润肤、祛风止痒为主，佐以活血化瘀。方中当归、熟地黄、白芍、川芎、何首乌补血活血、润肤；黄芪益气健脾；荆芥、防风、蝉蜕、白蒺藜祛风止痒；丹参活血化瘀、清心安神；火麻仁润燥通便；炙甘草调和诸药。二诊加茯神、夜交藤以安神。诸药标本兼治，收效满意。

案三

蒋某，女性，28岁，于2022年9月29日就诊。患者产后1个月，出现腹部皮肤干燥瘙痒症状，无斑疹，指甲色泽不佳，纳食不香，二便正常。舌淡，苔薄，脉细。

西医诊断：瘙痒症。

中医诊断：风瘙痒（血虚生风）。

治则：养血祛风。

方用当归饮子加减：当归10g，川芎10g，熟地黄10g，白芍10g，防风10g，荆芥10g，白蒺藜10g，蝉衣10g，地肤子10g，白鲜皮10g，生黄芪15g，凌霄花10g，焦麦芽10g，焦山楂10g，焦神曲10g，炙甘草5g。7剂，日1剂，水煎早晚分服。

10月7日二诊：药后瘙痒止，食欲渐增，继服7剂巩固。

按 患者产后气血亏虚，肌肤失养，血虚生风致痒。治宗“治风先治血”之则。方中当归、川芎、熟地黄、白芍养血润燥和血；荆芥、防风疏风；白蒺藜活血祛风；蝉蜕、地肤子、白鲜皮祛风止痒；黄芪补气行血；凌霄花凉血活血祛风；焦三仙健脾开胃；炙甘草补脾益气，调和诸药。全方配伍精当，养血祛风止痒效捷。（杨晓明 时乐 张月瑶  江苏省仪征市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）