紫菀汤治疗顽固性尿血案

患者，女，退休干部，90岁。有高血压、冠心病、糖尿病史50余年，2010年植入心脏支架一枚，常年服用阿司匹林。2014年开始出现全程血尿（鲜红），无尿痛。膀胱镜检查示：左输尿管口喷血，输尿管镜治疗失败。嘱停阿司匹林改服泰嘉（至2024年5月停服），2022年出血加重，出血频繁，出血量增多，伴蛋白尿。2023年8月膀胱镜检查示：膀胱内多处黏膜见出血点，慢性膀胱炎。2024年9月外院住院治疗2个月未止血，至2025年5月底又出现全程血尿，血量增大伴尿急、尿痛、尿频，全身乏力，住院治疗，注射美罗培南一周，尿频、尿急、尿痛有所好转，但尿血依旧。膀胱镜检查示：左输尿管口喷血。增强CT示：左肾盂一软组织密度影11×16㎜，边界清充盈缺损，考虑肿瘤可能性大。7月3日在外院服用中药14天后血块减少，出血颜色变淡，7月16日停服中药。7月20日下午又出现大量血尿伴血块，血块堵塞尿道口，出现排尿困难。7月20日上午来诊。刻下：患者精神萎靡，贫血貌，语声低沉。舌淡苔薄，脉俱细弱。予紫菀汤7剂、薯蓣汤7剂。

紫菀汤：炙紫菀15g，党参10g，炒甘草10g，黄芪20g，杏仁10g，地骨皮20g，炒白芍15g，桑白皮15g，生姜片10g，红枣15g（擘），白芷10g。

薯蓣汤：山药30g，生甘草14g，炒甘草14g，党参8g，白术12g，茯苓10g，生地10g，赤芍9g，当归8g，川芎7g，干姜3g，桂枝10g，桔梗7g，防风8g，柴胡7g，大豆黄卷10g，麦冬9g，杏仁6g，红枣10g，阿胶8g（烊化），神曲10g（包），白蔹根3g，丹参10g，车前子10g（包），泽泻10g，黄芩8g。

嘱患者交替服紫菀汤、薯蓣汤，日1剂。

7月23日17时患者反馈，服用中药后下半夜起血块消除，但血色较浓。问其先服的哪个方，得知患者弄错服法，连服了2天薯蓣汤，未服紫菀汤。嘱其改服紫菀汤，日1剂，次日服薯蓣汤，交替服用。

患者7月24日服紫菀汤，当日17时患者反馈，服完1剂紫菀汤后小便清澈，没有一点血。多年尿血1剂紫菀汤即止，患者十分高兴。

7月28日随访，患者自述小便清澈，一直未复发。

按 小便出血，中医称为“溺血”，《医学入门》云“溺血乃心移热于小肠”。患者2014甲午年起出现无痛性全程血尿，甲午年少阴君火司天；2022年出血加重，2022是寅年少阳相火司天；患者1935乙亥年生，今年是乙巳年，“六乙年岁金不及，炎火乃行”，“巳、亥之岁……民病中热”，辨证辨运气病机集中指向火热，缪问《三因司天方》曰：“凡岁金不及之年，补肺即当泻火，以折其炎上之势”“此时若为清火止泄之谋，一如姜维之守剑阁，终不免阴平之度。计惟有樱城自守，急补肺金为得而”。紫菀汤为的对之方，符合运气病机，“对上运气一口汤”，故多年不愈的血尿能一剂而平。病患高龄，气血已虚，又多年尿血，气血更不足，故同时给予薯蓣汤补益气血，以固治效。（倪君  江苏省江阴市第二人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）