儿童多动抽动多从“寒”而来

随着时代的发展，儿童的疾病谱也变化明显，以前是呼吸、消化类疾病或流行性疾病较多，但近20余年，笔者所见的杂病越来越多，尤以儿童多动症、抽动症多发。临床看诊每遇此类患者，多以注意力不集中、多动，甚者抽动，如喉中发出怪声、眨眼、搐鼻、耸肩、啃指甲等，同时伴精神障碍症状如心烦、失眠、焦虑甚至抑郁。观其脉证以面色青黄或㿠白、纳易多食或不欲食、易积食、畏热、眠时多汗、眠不安卧、磨牙、梦魇、大便干结者多见，舌质淡胖边尖红点，脉弦滑者居多。患儿虽经多方治疗，仍病情反复，时有发作，家长也压力较大，辗转求医，各地奔劳。检视其所服方药，多辨为脾虚肝火、阴虚有热、心肾不交等。前方不效或效差，说明方证不对，并未抓住核心病机，试看病例以分析之。

案一 李某，男，6岁，河南许昌市人，于2023年5月初诊。主诉多动抽动两年余。患儿两年前上幼儿园时，老师向家长反映孩子不能久坐，注意力不超10分钟，频繁眨眼，偶有鼻子搐动。开始家长以为是小孩淘气，虽多方教育，不轻反重，后至医院诊为多动症，然服西药效差，遂转求中医。反复近两年，症状或轻或重，未见明显缓解。刻下证见：面黄肌瘦，口唇红，身体畏热明显，易乏力，多鼻衄，多食易饥，喜冷食，眠差易醒，眠时多汗，夜眠不安，情绪急躁，手足烦热。注意力差，频繁眨眼，鼻子时有抽动，爱咬手指，指甲光秃。大便干结，2~3日一行，小便正常。舌质淡红点、苔薄白，脉右弦滑，左沉细弦。近两年所服中药也以清热滋阴为主。

脉证分析：多食易饥、身体畏热、手足烦热、易鼻衄、唇舌红、眨眼频繁、搐鼻、啃手、烦躁皆是热邪在外而动风的表现。面黄肌瘦、乏力、眠多汗、大便干结是脾虚不运，运化失司，津液不能滋养所致。脉右弦滑为胃强脾弱之脉，左沉细弦是阴津缺乏的表现。

辨证：内虚外热，津虚动风。

方用小建中汤：桂枝10g，白芍20g，炙甘草10g，生姜10g，大枣10g，饴糖30g。颗粒剂，14剂，水冲服，日1剂，早晚分服。嘱忌水果、冷饮、鲜牛奶、绿豆等寒凉之物，勿过度运动汗出多，勿游泳，空调勿过寒凉。二诊诸证减轻，未予调方，服3月诸证尽除，随访至今未发。

案二 张某，女，8岁，河南驻马店人，于2024年7月初诊。患者以耸肩伴烦躁3年余为主诉就诊。患儿自幼多食寒凉，每每发热外感喜用中药，其母自认为中药清热解毒之品好处颇多，甚至即使孩子无病时也常服清热解毒之药，提前解“毒”以防患病，但孩子身体越来越差，至5岁时开始出现时不时耸肩，脾气较大。开始家长以为是性格问题，但症状愈剧。遂至医院诊断为抽动症。3年来家长四处奔波给孩子治病，其母甚至患上了焦虑证。就诊处中医多辨为火热，用药清凉，病情有剧而无减。刻下证见：患儿不时耸肩，约1分钟1次，就诊时小动作不断，抓玩诊桌上物品，注意力不集中，家长阻止，让其安静，患儿便大声叫喊。其母代诉，纳少，畏热明显，手足易蜕皮，口不渴，易汗出乏力，大便溏，小便可。脉双弦滑，舌质淡胖红有红点，苔薄白。

脉证分析：患儿自幼多服清热之药，从医者到家长观念错误，以至寒伤中阳，脾阳虚生湿气，大便溏、舌体胖、脉双弦为寒，滑为热郁在外，故畏热而心烦、手足蜕皮、多汗而力乏，火热动风故耸肩明显。此皆是脾阳虚寒湿在内、郁热在外，病机十分明确。

处方：干姜6g，炒白术20g，人参5g，炙甘草10g，天麻6g。15剂，颗粒剂，水冲服，早晚服。嘱忌一切寒凉食物及药品。

二诊诸证变化不明显，原方继服1月，二诊服药尽时，家长微信告知，诸证减轻，家中有事不能面诊，于是网诊开药，原方不变继服，服药3个月，症状全失。随访至今未发。

据笔者经验，如今儿童多动、抽动多发，多因受寒，多食冷饮、水果、牛奶等寒伤脾胃，天热时受风冷较多，总之饮冷而形寒，伤人中阳。电子产品耗人阳气，学习压力亦耗损阳气。尤其是近20年来，寒凉药品应用较多，医者只知儿童“阳常有余”，不知“脾阳常虚”，所以在临床时要更加注意，此类疾病从寒虚入手疗效较著。（刘现军  河南省郑州市金水固生堂中医门诊部）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）