夏斌辨治血痹验案一则

血痹，是以肢体局部麻木，甚或疼痛为主要表现的一种病证。血痹之名首见于《黄帝内经》，如《灵枢·九针论》载“邪入于阴，则为血痹”，指出病邪深入阴分，致使气血运行不畅，就会出现肌肤麻木不仁的血痹病证。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》说：“夫尊荣人骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。”指出有余于外，不足于内的人，即使感受轻微风邪，亦足以因阳气虚弱、血行不畅而发为血痹之病。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》还说：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”提出血痹发病的内在原因是营卫气血虚弱，阳气不足，阴血涩滞。血痹病证的外在表现，以身体肌肤麻木不仁为基本特征。感受外邪较重时，可以出现类似风痹的疼痛症状。而黄芪桂枝五物汤，则是治疗血痹的主要方药。

血痹的发生，多由正气亏虚，卫表不固，风、寒、湿、热等外邪乘虚侵袭肌腠，阻滞经脉；或痰浊、瘀血内生，阻滞经脉，致使营卫气血运行不畅，肢体经络失于濡养而成。其病位在皮肤、肌肉、经络、血脉，与肝、肾、脾、肺关系密切。笔者在跟诊全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、重庆市名中医、重庆市合川区中医院主任医师夏斌临床时，发现血痹以外感风寒，邪郁化热，气血瘀滞，经络失养证最为常见，现介绍夏斌辨证论治血痹验案1例以飨读者。

陈某，女，56岁，农民。既往有咽炎病史。因“反复双手麻木8月”于2025年4月22日就诊。8个月前，患者无明显诱因出现双手麻木，中西医治疗，症状反复发作。5天前受凉后双手麻木复发，兼见声音嘶哑，上臂偶有疼痛，西医治疗症状不减。初诊：形体肥胖，声音嘶哑，双手麻木，偶有上臂疼痛，入夜尤甚，活动后麻木、疼痛减轻，饮食如常，二便调匀。舌暗红，苔薄白黄，脉浮缓。体格检查：血压（BP）95/58mmHg，双肺呼吸音粗，心率（HR）81次/分，律齐，腹软，双下肢无浮肿。

西医诊断：周围神经性病变；急性上呼吸道感染。

中医诊断：血痹；喉痹。

辨证：风寒外袭，邪郁化热，气血瘀滞，经络失养。

治法：疏风散邪，清泄郁热，益气活血，通行经络。

方用银翘散合黄芪桂枝五物汤加减：忍冬藤15g，连翘15g，桔梗10g，桂枝10g，白芍15g，黄芪15g，葛根15g，桑寄生15g，盐知母10g，地龙15g，炙甘草3g。3剂，日1剂，水煎服，分早中晚3次温服。嘱患者注意休息，慎防感冒。饮食清淡而富于消化，不宜过咸、过酸之物。

5月15日二诊：患者述初诊服中药3剂后诸症悉除，2日前病情复发。诊见声音嘶哑，双手麻木，上臂疼痛，入夜尤甚，活动后手麻臂痛减轻，饮食如常，二便调匀。舌暗红，苔薄白黄，脉浮缓。体格检查：血压100/64mHg，双肺呼吸音粗，心率87次/分，律齐，腹软，双下肢无浮肿。方用银翘散合黄芪桂枝五物汤加减：忍冬藤12g，连翘12g，桔梗9g，桂枝9g，白芍15g，黄芪15g，葛根15g，桑寄生12g，盐知母9g，延胡索9g，炙甘草3g。5剂，煎服法同上。

1个月后电话随访，5剂中药服毕，诸症悉除。

按 血痹的治疗以益气通络，调和营卫为原则。在具体用药时，还须辨明邪气的属性，痰盛者兼用化痰；瘀重者兼用祛瘀；寒凝者兼用散寒；热盛者兼用清热。若久痹正虚，气血耗伤者，当以扶正补虚为主。倘虚实相兼，寒热错杂者，又须补泻合剂，协调寒热。

本案患者，形体肥胖，既往有慢性咽炎病史，双手麻木长达8个月，两次就诊均为血痹与外感同时发病，可知其人早已存在肺脾气虚、筋骨脆弱的病理基础。今肺脾气虚，腠理不密，风寒外袭，郁而化热，邪滞经络，深入阴分，致使气血痹阻，经络失养，发为血痹，故双手麻木，邪重病甚时，上臂兼见疼痛。血痹之病，实为阳气痹阻，血分凝滞所致。入夜阳气收敛于内，体表缺乏阳气温煦，血行推动无力，故入夜麻木、疼痛加重。活动血液流速加快，经络失养得以改善，故活动后麻木、疼痛减轻。风寒外袭，郁而化热，上熏咽喉，肺失清肃，故声音嘶哑。舌暗红，苔薄白黄，脉浮缓，皆为气血瘀滞，经络失养之象。

银翘散出自《温病条辨》，由“连翘一两，银花一两，苦桔梗六钱，薄荷六钱，竹叶四钱，生甘草五钱，荆芥穗四钱，淡豆豉五钱，牛蒡子六钱”组成，主治温病初起，邪在肺卫之证，具有辛凉透表，清热解毒的功效。

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，由“黄芪三两，桂枝三两，芍药三两，生姜六两，大枣十二枚”组成，主治肌肤麻木不仁，脉微涩而紧的血痹证，具有益气温经，活血通痹的功效。

本例血痹虚实相兼，虚者重在肺脾气虚，经络失养；实者重在风寒化热，气血瘀滞。病机可以概括为风寒外袭，邪郁化热，气血瘀滞，经络失养。瘀血阻滞，新血不生，肌肤失养则麻木。《素问·至真要大论》记载：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘。”故夏斌初诊选用银翘散合黄芪桂枝五物汤加减治疗。方中忍冬藤、连翘清经络郁热；知母泻火滋阴；葛根宣通经气；桔梗宣肺利咽；黄芪、桂枝益气温经，通络除痹；白芍、甘草酸甘化阴，缓急止痛；桑寄生补肝肾、强筋骨；地龙通经络、蠲痹痛。11味药物相互配合，共奏疏风散邪、清泄郁热、益气活血、通行经络之功。

二诊患者述服初诊中药3剂诸症悉除，然21天后又感外邪，双手麻木复发，仍兼声音嘶哑，上臂疼痛，病因病机与初诊相同。考虑到本病的症结在于血瘀气滞，故于初诊处方去通经活络的地龙，加延胡索行血中气滞、气中血滞，其余药物不变，照旧施用。1个月后电话随访，患者5剂中药服毕，诸症悉除，血痹之病至今未再复发。

血痹之病，与自然气候和生活环境密切相关。营卫气血虚弱，外感风寒，邪滞经络，深入阴分，气血不畅，可能导致神经外膜小动脉闭塞引起远端缺血，从而形成末梢神经炎、多发性神经炎等周围神经病变。患者平素应注意防风、防寒，避免在潮湿的地方居住。劳作汗出肌腠疏松时，切勿当风坐卧，汗出沐浴。务必保持乐观向上的心境，饮食宜富于营养而易于消化，适当参加体育锻炼，增强抗病能力，以促进血痹的康复并预防复发。（周建华 郭俊宏  重庆市合川区中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）