栝楼瞿麦丸加减治疗老年淋证

治疗疾病就像钥匙开门，扣准病机，稍稍用力即锁转门开。现分享笔者最近运用中药治疗老年淋证验案1例，口服中药治疗后效如桴鼓，立竿见影。

侯某，男，75岁，2025年7月14日初诊。主诉：反复尿道烧灼感、疼痛1年余。症状时好时坏，劳累干活后易发作，口服中成药银花泌炎灵片、西药消炎药等效果欠佳，化验尿细菌、血常规等均阴性。患者自20余岁时就常感恶寒怕冷，乏力，疲倦思卧，食欲不振。今年前半年易反酸。身材偏瘦，体形修长。既往史：2021年、2022年常在劳累干活后出现尿道烧灼疼痛；2024年出现尿血，检查后诊断“膀胱癌”，化疗10余次。刻下：自觉尿道烧灼疼痛，小腹憋胀，劳累干活后加重，食欲不振，恶寒怕冷，疲倦思卧，大便不成形，不易上火，舌红有裂纹，苔白，脉细缓。

诊断：淋证（太阴脾气亏虚，少阴肾阳亏虚，虚热下扰证）。

治法：温补太阴、少阴，利水清热。

方用栝楼瞿麦丸合乌贝散、香砂六君子汤、桂枝汤加减：天花粉30g，茯苓30g，山药30g，黑顺片15g（先煎），瞿麦30g，炒白术15g，海螵蛸30g，瓦楞子30g（先煎），浙贝母15g，党参15g，甘草10g，黄芪30g，木香10g，砂仁6g，桂枝10g，白芍10g。5剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

患者服药3剂后尿道烧灼感、疼痛大减。嘱继续口服剩余2剂。

7月19日复诊：患者反馈尿道症状极大减轻。考虑患者自年轻时便脾肾气虚，继续上方巩固治疗。

按 栝楼瞿麦丸出自张仲景《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》，“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”“趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。”“淋家不可发汗，发汗则必便血。”“小便不利者，有水气，其人若渴，栝楼瞿麦丸主之。”

栝楼根2两，茯苓、薯蓣各3两，附子1枚（炮），瞿麦1两。上五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服，不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知。

患者“自觉尿道烧灼、疼痛难忍”属于中医“淋证”范畴。中医内科学教材中关于淋证有热、石、气、血、膏、劳的区别，巢元方在《诸病源候论》中对淋证的病机进行了高度概括，指出“诸淋者，由肾虚膀胱热故也”。对比教材，本案有气淋、虚证、劳淋的成分，应治以健脾补气益肾。选方为补中益气汤、无比山药丸。无比山药丸组成为六味地黄丸去丹皮，加巴戟天、牛膝、杜仲、菟丝子、肉苁蓉、赤石脂。

下面分享笔者治疗此案时的处方思路，在本案中，见尿道烧灼疼痛属于中医淋证，病位在肾与膀胱，病机为太阴脾气亏虚，少阴肾阳亏虚，虚热下扰证。患者身材偏瘦，体形修长，劳累干活后加重，食欲不振，疲倦思卧一派太阴脾气虚征象，胃易反酸亦为太阴脾虚之象。口服西药银花泌炎灵片、消炎药等效果欠佳，说明其属于虚热，而非实热。患者自20余岁时就常感恶寒怕冷，乏力，疲倦思卧，食欲不振，《伤寒杂》记载“病有发热恶寒者发于阳也，无热恶寒者发于阴也”，故该患者基本属于阴证，三阴（太阴、少阴、厥阴）递进，一层比一层深入。患者平素太阴脾虚日久，逐步递进至少阴肾虚，肾为一身元阳之根本，与膀胱相表里，肾阳虚故平素恶寒怕风冷，肾精亏虚，虚热扰及膀胱，故表现尿道烧灼、疼痛。舌红有裂纹，苔白，脉细缓，一派精气亏虚之象。

观张仲景栝楼瞿麦丸组成：附子直达少阴，温补肾中元阳；山药、茯苓入太阴脾经，平补脾气，且山药亦入太阴肺经、少阴肾经，平补肺脾肾；栝楼（天花粉）、瞿麦养阴利水清热，直扣太阴脾虚、少阴肾虚、膀胱虚热病机，故能立竿见影，效如桴鼓。因患者脾肾亏虚日久，太阴脾虚日久，故在此方基础上加大补气健脾的药物黄芪、党参、白术、木香、砂仁、桂枝汤。胃亦反酸，故合乌贝散。（崔亚新  山西省河津市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）