分型论治痤疮

痤疮是临床常见疾病，属于中医“肺风粉刺”“粉刺”“面疱”“酒刺”等范畴。笔者临床治疗本病小有心得，特总结辨治体会和验案二例如下。

辨治体会

丘疹粉刺型痤疮，从清上畅下论治。丘疹痤疮多属轻型痤疮，常因过食油腻，脾胃积热，情志郁火，致肺胃血热引发。皮损以红丘疹、粉刺或小脓疱为主。治宜清上畅下，清上即清解肺胃积热，可选枇杷清肺饮；畅下指用大黄等药通大便，从内而泻其肺火。

结节囊肿型痤疮，从清热解毒凉血活血论治。结节囊肿型痤疮，面部见红色或暗红色结节，或伴小脓疱。此型多选五味消毒饮或仙方活命饮加减治疗。结节性明显者，笔者多加三棱、莪术。

月经前痤疮，从肝肾论治。年轻女性痤疮的发生与轻重有时与月经周期有关。如在经前加重，且伴有心烦易怒、乳房胀痛者，可从肝肾论治。可在月经前一周选柴胡疏肝散与炒知母、炒黄柏、女贞子、旱莲草、蒲公英、紫花地丁、野菊花、连翘等加减治疗。

聚合型痤疮，宜中西结合治疗。此类型痤疮以结节、囊肿、脓疱、瘢痕疙瘩为主要皮损，常见于年轻男性，治疗难度大，可严重影响面部美观。对于这类患者，首先要作必要的检查，排除内分泌系统的器质性病变，在治疗上要中西医结合为好。治疗此类患者，笔者多用浙贝母、玄参、生牡蛎；脓疱为主者，多加蒲公英、紫背天葵、野菊花。

皮脂分泌过多的痤疮、酒渣鼻，可外用颠倒散治疗。《疮疡外用本草》载，我国古代应用硫黄配方外治各种皮脂分泌异常的疾患（如酒渣鼻、痤疮等证）大约始于明朝，而且历代记载各种含有硫黄方剂的资料也很丰富，且疗效亦相当满意。笔者在使用颠倒散（硫黄、大黄等量研末）时，切实见证了其确切、可重复的疗效。

验案举隅

案一 元某某，女，17岁，2023年10月20日初诊。面部痤疮反复发作2年余，以额部、面颊部为甚，挤压后有皮脂样物溢出。曾多方服药治疗，疗效不显。查：面部油亮，散发红丘疹，个别为黑头粉刺。舌红，苔薄，脉数。

西医诊断：丘疹粉刺型痤疮。

中医诊断：肺风粉刺（肺胃积热）。

治则：凉血清肺。

方用枇杷清肺饮加减：枇杷叶12g，桑白皮10g，黄芩10g，野菊花15g，蒲公英30g，生柏叶10g，丹皮10g，生石膏20g，丹参20g，赤芍10g，生山楂15g，连翘15g，夏枯草15g，生地黄15g。

服上药6剂，面部粉刺减少，再隔日间服10剂后，皮脂溢出减少，皮疹已消。

按 从历代中医文献看，粉刺从肺胃积热辨治为多。在应用枇杷清肺饮的基础上，加黄芩、桑白皮、连翘、夏枯草、蒲公英、野菊花、生石膏，重在清肺胃之热；选生地黄、丹皮、赤芍、丹参凉血解毒，从内而治；选生山楂、生侧柏叶以消油脂。以上方药对于轻型粉刺每有较好疗效。

案二 周某某，男，20岁，2024年5月6日初诊。脸部出现痤疮疙瘩成囊肿状3年。查：面部两颊、耳后、发际可见密集之黑头粉刺，散发脓疮、囊肿，成萎缩性瘢痕。

西医诊断：结节囊肿型痤疮。

中医诊断：面疱（脾胃积热，熏蒸于肺）。

治则：清热解毒，凉血散结。

方用五味消毒饮加减：蒲公英20g，紫花地丁20g，野菊花15g，金银花15g，赤芍10g，丹皮10g，生地黄10g，鱼腥草15g，浙贝母15g，天花粉15g，夏枯草15g，三棱10g，莪术10g，丹参20g，玄参10g，皂刺12g，桑白皮15g。

服上方20剂后，囊肿渐消，再未起新的囊肿。继续间服20剂后，面部和后发际的囊肿大致趋平。

按 笔者临床观察，丘疹粉刺型痤疮较好治愈，而脓疱、结节、囊肿较难治愈。本案例选五味消毒饮加减，意在清热解毒。选生地黄、赤芍、丹皮凉血活血药以消肿；选贝母、天花粉、夏枯草以散结；选皂刺以通络。诸药共奏清热解毒、消肿散结之效。（杨俏田  山西省忻州市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）