急性化脓性扁桃体炎伴高热治验一则

化脓性扁桃体炎是一种喉咙急性感染疾病，常发作突然且发展迅速，容易反复发作，属于常见的呼吸道感染类型之一。近年来，笔者采取抓主症、合理选择主方并合方使用，治疗本病常常能够取得较为满意的疗效，现总结验案一例如下。

李某，男，34岁，2025年7月16日首诊。主诉：全身酸痛6天，反复高热1天。6天前，患者无诱因出现全身酸痛、咽痛，伴口干、四肢乏力，偶有咳嗽，无咽痒，无咳痰，无寒战、发热，无鼻塞、流涕，无潮热、盗汗等不适，未引起重视。1天前，患者在上述症状基础上出现高热，遂于某诊所就诊，测体温38.5℃，予以肌肉注射药物（具体不详），约1小时后体温恢复正常。后反复发热，最高体温达40℃，多次口服布洛芬退热，均效果不佳，故来求诊。刻诊：精神萎靡，反复高热，咽痛剧烈，肌肉酸痛，口干，乏力，无咳嗽。纳食差，睡眠差，大便干结，小便黄。舌质淡，边有齿痕，舌苔薄黄腻，脉弦细。查体：体温39.7℃。咽部黏膜充血，扁桃体Ⅲ度肿大，表面有白色脓点。肺部查体未见异常。2025年7月16日胸片提示：双肺及心影未见明显异常。

西医诊断：急性化脓性扁桃体炎。

中医诊断：乳蛾（热毒炽盛，克于咽喉）。

治法：清热解毒，利咽消肿，祛脓退热。

方用银翘马勃散合升降散合五根汤加减：金银花30g，连翘30g，马勃9g，炒牛蒡子9g，射干9g，葛根30g，白茅根30g，芦根30g，板蓝根30g，藿香12g，红花6g，熟大黄6g，川贝母3g，蝉蜕9g，僵蚕12g，姜黄15g。3剂，每日1剂，水煎服。

7月21日二诊：7月16日服药2次，当晚即觉咽痛减轻，次日体温完全恢复正常。询知长期大便不成型，时有胃脘胀满，睡眠欠佳，容易汗出，咽部不利。舌质淡，边有齿痕，舌苔薄黄，脉弦细。辨证为脾虚湿盛、余毒克咽，治当健脾燥湿止泻、清解咽部余热。方用柴芍六君子汤、理中汤合升降散加减：北柴胡12g，白芍15g，党参片30g，麸炒白术18g，茯苓24g，甘草片6g，干姜12g，陈皮12g，姜半夏15g，麸炒薏苡仁30g，金银花18g，连翘18g，蝉蜕6g，炒僵蚕9g，炒酸枣仁18g，浮小麦30g。5剂，每日1剂，水煎服。

7月31日电话随访，未再出现咽部不利，且胃脘胀满消失，大便逐渐成形。告愈。

按 就诊时患者处于高热状态，且咽痛剧烈，伴有肌肉酸痛、口干、乏力等，查体时发现咽部黏膜充血，扁桃体肿大、表面有白色脓点，如何快速缓解症状成为当务之急。主方选用银翘马勃散、升降散、五根汤加减调治。《温病条辨》载：“湿温喉阻咽痛，银翘马勃散主之。”方中金银花、连翘清热解毒、散结消肿；马勃、牛蒡子疏散风热、解毒利咽；射干解热毒、利咽喉。诸药合用，功达解毒利咽之效，尤其以风热湿邪郁而上攻咽喉者为佳。本例患者咽痛、苔腻，故而选用。

升降散出自《伤寒瘟疫条辨》。原方由僵蚕（酒炒）、蝉蜕、姜黄、生大黄4味药组成，有升清降浊、散风清热、解毒透邪之功，主治温病“表里三焦大热，其证不可名状”者。方中僵蚕息风止痉、通络止痛、化痰散结；蝉蜕疏散风热、利咽透疹、明目退翳、解痉；姜黄破血行气、通经止痛；大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经、利湿退黄。本例患者高热、咽痛、大便不通，存在“表里三焦大热”，故而选用。

五根汤出自《疼痛妙方绝技精粹》一书，具体由葛根、板蓝根、山豆根、白茅根、芦根、藿香、红花、大黄组成，具有解毒利咽、祛邪退热之功。方中芦根、白茅根、葛根发汗解肌、养阴生津；板蓝根、山豆根凉血利咽、清热解毒；藿香芳香化浊；热邪壅滞，易于结聚，内炽于大肠，外克于咽喉，而加重病势，故选用小剂量红花活血通络、祛瘀止痛，选用小剂量大黄釜底抽薪以泻下攻积、荡涤积滞。本例患者高热、咽痛、口干、大便干结，故而选用。因药房缺山豆根，故而未用而选加川贝母清热散结。三方合用，合力而治。

药用对症，故服药当晚咽痛即觉减轻，次日体温完全恢复正常。二诊时患者诉长期大便不成形，更加佐证首诊大便干结为热滞肠道之实。辨证为脾虚湿盛、余毒克咽，主方选用柴芍六君子汤、理中汤、升降散以健脾燥湿止泻、清解咽部余热。方中柴胡、白芍疏肝畅达气机；党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏健脾燥湿；加干姜、炒薏苡仁取理中汤之意温中止泻；加金银花、连翘、蝉蜕、僵蚕取升降散之意清解咽部余热；加炒酸枣仁安神、浮小麦止汗。诸药合用，标本同治，疗效显著。

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）