运用龙胆止痛通络汤加减治疗带状疱疹

带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病。其主要特征为聚集性水疱分布在单侧周围神经周围，呈带状分布，而且常存在较明显的神经痛。发病时，局部疼痛激烈，呈刀割样或烧灼样，极易出现痛觉过敏，部分患者在疱疹结痂后仍会有延续神经痛，严重影响生活质量。

河南中医药大学第一附属医院脑病科主任医师李燕梅在治疗带状疱疹方面积累了丰富的经验，认为该病是因肝气郁结，脾失健运，导致脾胃湿热，外感热毒邪气，火毒入络，致使局部津亏气少，气血凝滞不通，毒邪外溢皮肤，进而引发疱疹。疱疹常分布于颞侧、眼、耳前后、两胁、少腹、臀部及大腿内侧、会阴等部位，多属肝经循行之处。疱疹色鲜红或暗红，周围皮肤鲜红、灼热。笔者有幸跟师学习，现将笔者运用其自拟方龙胆止痛通络汤治疗带状疱疹验案一则整理如下，以供参考。

赵某，男，59岁，2024年6月25日初诊。主诉：右侧胸背部带状暗红色疱疹伴疼痛10天余。症见：神清，痛苦面容，右侧胸背部带状暗红色簇集水疱，伴麻木疼痛，右臂上举艰难，乏力，气短懒言，纳差，夜寐不安，大便不成形，小便可。舌暗红，苔白腻，脉沉细。否认慢病史。

西医诊断：带状疱疹。

中医诊断：蛇串疮（肝胆湿热兼血瘀）。

治法：清热利湿，活血化瘀，通络止痛。

方用龙胆止痛通络汤加减：龙胆12g，生地黄10g，黄芩12g，栀子6g，黄芪15g，酸枣仁20g，柴胡18g，当归12g，苏木6g，赤芍15g，红花6g，鬼箭羽15g，炒王不留行30g，郁金12g，木香9g，陈皮12g，甘草3g。7剂，水煎服，日1剂。

7月2日二诊：疼痛、乏力明显减轻，疱疹较前减半，夜寐明显好转，右臂上举疼痛感减轻。上方黄芪增加至30g。加减治疗半月余，病情明显好转。

7月18日三诊：诉夜寐可，饮食可，疼痛轻微，疱疹结痂。加炒白术24g，酸枣仁减至10g。继服7剂。

7月25日四诊：患者近期未发生胸背部疼痛不适，疱疹未发，大部分结痂已脱落，夜寐安。守原方继服10剂，结痂全部脱落，疼痛消失，痊愈。

按带状疱疹归属于中医缠腰火丹、蛇串疮、蛇丹等范畴，《外科大成》描述其临床表现为“初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎”。方中龙胆上清肝胆实火，下泻肝经湿热；黄芩、栀子助龙胆草清泄肝胆实火与肝经湿热之效；生地黄、当归滋阴养血，泻火利湿而不伤阴；柴胡疏利肝胆之气，理气止痛；赤芍、当归、红花等药对血行有促进作用，对各类瘀血证均有治疗作用；鬼箭羽活血通络、祛瘀止痛；木香、陈皮理气行气；甘草缓急而调和诸药。纵观全方，泻中有补，利中有滋，以使火降热清、湿浊分清，使祛邪而不伤正。全方标本兼顾，共奏清热利湿、活血化瘀、通络止痛之功。

李燕梅临证使用自拟方龙胆止痛通络汤，常根据患者体质进行加减用药。她常用苦寒药物清热解毒、凉血消痈，多用藤类、虫类药物行气血，使阻滞瘀血缓慢运行，以达活血化瘀止痛之功。临床加减应用：①乏力气短者加党参15g、黄芪30g。②情绪不稳、焦虑者加合欢皮15g、百合21g。③瘙痒者加蝉蜕10g、地肤子25g。④口苦苔腻者加清半夏10g、薏苡仁30g。⑤腹胀者加枳实24g、厚朴15g。⑥夜疼痛加重者加全虫9g、白芷10g。⑦失眠易醒者加酸枣仁20g、龙眼肉15g。⑧便秘者加生大黄10g、火麻仁30g。并嘱咐患者注意饮食，多吃新鲜的蔬菜和水果，以及蛋白质含量高的食物，少吃辛辣、油炸、烧烤等刺激性食物，忌食牛羊肉、海鲜、韭菜等发物。

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）