顽固性偏头痛治验

偏头痛是临床常见疾病，表现为反复发作的、多为单侧的中重度搏动性头痛，常伴恶心、呕吐、畏光和畏声等症状。笔者临床治疗本病小有心得，特总结一例验案，以资借鉴。

余某某，女，56岁，2023年7月6日初诊。偏头痛间断发作两年多，近期加剧。痛如针刺，伴头昏、耳鸣，手指麻木，乏力，肢体沉重。入睡困难，且夜易醒，纳差，尿不尽。脉弦细，舌淡而紫，苔白。

辨证：胆经阻滞，肝血亏虚，脾虚湿聚。

治则：温暖肝胃，滋补肝血，健脾祛湿。

方用吴茱萸汤、四物汤合香砂六君丸加味：吴茱萸8g，太子参20g，大枣20g，生姜15g，熟地10g，当归10g，炒白芍10g，川芎10g，茯苓10g，炒白术10g，制香附10g，砂仁8g，陈皮10g，法半夏10g，炙甘草8g，黄精10g，天麻10g，炒僵蚕10g，广木香10g，白茅根15g，神曲10g，槟榔10g。7剂，每日1剂，水煎，分3次温服。

7月13日二诊：头痛缓解，大便偏稀，余症同前。脉弦细，舌淡，苔白。上方加芡实20g。7剂。

8月24日三诊：头痛明显减轻，乏力及睡眠均好转，仍耳鸣、尿不尽。脉细缓，舌淡，苔白。守上方7剂。

8月31日四诊：头痛继续好转，头昏基本消失。肢体较前轻松，体力明显恢复。脉舌同上。守上方加白豆蔻10g。7剂。

9月7日五诊：头痛频次继减，近来汗出较多，且胸闷气短，耳鸣、手麻稍减，仍尿不尽，纳可。脉细缓，舌淡，苔白。守上方，加麦门冬10g、五味子10g。7剂。

10月12日六诊：偶头痛，胸闷、气短好转，汗减，耳鸣次数明显减少，腰部不适，尿次减。脉细，舌淡，苔白。守上方加桑枝10g。7剂。

10月26日七诊：头痛未作，耳鸣、头昏基本消失，体力尚可，尿不尽明显改善，睡眠正常。脉细，舌红，苔白。守上方加续断15g。7剂。

2025年7月23日随诊，患者诉无不适，体质变好，上下楼轻松自如。

按 将患者主症与头昏、耳鸣、夜易醒、脉沉合参，当主要责之于足少阳胆经不通使然。《灵枢·经脉》云“胆足少阳之脉……上抵头角，下耳后……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后”，患者偏头痛所波及之处正是胆经循行，此其一。《金匮要略》云“肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也”，可见手指麻木、乏力乃至肢体沉重均关乎肝，系胆病入肝之表现，此其二也。肝胆俱病，传病于脾，脾运不及，湿邪内生则脉细、苔白，且加重肢体沉重，此其三也。肝胆病及子（心），心神不藏，岂能入睡不难，此其四也。久病入络，气病入血致血瘀，故其舌质淡而紫，其疼痛呈针刺样。病肇始于胆，其临床表现在肝、脾，故其治疗通过调整肝、脾而愈胆病。首选吴茱萸汤，暖肝温胃；次择四物汤滋养肝血，使阴阳相兼，体用平调；再次择香砂六君丸（以制香附易木香，以强疏肝理气之力），以体现“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨。故二诊时偏头痛开始缓解；三诊时头痛明显减轻，且乏力、睡眠好转；四诊时头痛继续减轻，头昏基本消失，肢体较前轻松，体力明显恢复，加白豆蔻以助化湿之力；五诊时头痛频次减少，耳鸣及手麻稍减，但汗多、胸闷、气短，此气阴两虚所致，加麦门冬、五味子；六诊头偶痛，胸闷、气短、汗出、耳鸣及尿次皆减，但腰不适，加续断以壮之；七诊头痛未作。后随访诉诸症痊愈，身体轻松自如。

需要指出的是，既然有血瘀，为何未用化瘀之品？《金匮要略》设治胸痹方有栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、人参汤、茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤及薏苡附子散等，设治心痛方有桂枝生姜枳实汤及乌头赤石脂丸等，但没有一方具有明显的活血化瘀之品，盖宣畅阳气则血脉自行畅通也。（陈国权 湖北中医药大学  李勋威 湖北航天医院银湖湾门诊部，作者陈国权为湖北省首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）