五苓散治疗汗证验案

汗证是以汗液分泌异常为主要临床表现的一类病症，涵盖现代医学中多种以异常出汗为主症的疾病。湖北中医药大学教授李云海在汗证的诊疗方面积累了丰富经验与独到心得，笔者有幸跟师学习，现整理其运用五苓散治疗汗证验案一则，总结如下。

朱某，女，64岁，2025年9月15日初诊。主诉：多汗半年，加重月余。患者半年前无明显诱因出现多汗，近1个月因症状加重前来就诊。现症见动则汗出，以颈部、后背、胸腹为主，其质黏腻，伴膝关节不适，小便频数，量不多，尿后自觉会阴部潮湿不爽，大便日行一次，偶干结呈羊屎状。既往有心动过缓史（心率40～50次/分）。查体：形体肥胖，面色㿠白，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉沉细缓无力。

诊断：汗证（阳虚湿盛，气化不利）。

治法：温阳化气，利水渗湿。

方用五苓散：桂枝10g，炒白术15g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻20g。7剂，日1剂，水煎服，分2次温服。

9月22日二诊：药后多汗、会阴部潮湿等症状减轻，复查心率增至60次/分，舌淡苔薄白，脉象较前有力。效不更方，继予前方7剂，煎服法同前。后随证调治月余，诸症悉平，病告痊愈。

按 《诸病源候论·卷之八·伤寒病诸候下》言：“夫诸阳在表，阳气虚则自汗。”又《素问·痹论》云：“其多汗而濡者，此其逢湿甚也，阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。”由此可见，阳气亏虚则卫外不固，故见汗出；阳虚生湿，招致外湿，两湿相感，故见汗出黏腻。

本案患者素体阳虚，卫外不固，稍事活动则阳气浮越，津液外泄，故见动则汗出；阳气亏虚，无力鼓动血脉，故面色㿠白、心动迟缓；阳虚不运，水湿内停，故形体肥胖；适逢长夏湿令，内外合邪，故病情加重、汗出黏腻；湿流关节，则膝关节不适；湿邪下注，阻滞膀胱，气化不利，故小便频数而量少；尿后气泄，阳气更虚，气不摄津，故会阴部汗出而潮；阳虚湿盛，津液不布，肠道失润，故大便干结；舌脉亦为之佐证。本病在表见汗多而黏，在里见尿频、便结，在上见面色㿠白、心动过缓，在下见膝关节不适，表里上下诸症皆反映出阳虚湿盛、气化不利之机，故治以五苓散温阳化气、利水渗湿。

方中桂枝辛温，通行三焦，外可助阳化气以调营卫，内能温通心阳以复脉行；白术炒用，健脾燥湿，培土制水；更以猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿，导水湿从前阴而走。诸药合用，共奏温阳利水之功。该方非为止汗而设，实以“利小便”为法，使水湿走常道、津液归正化、阳气得恢复，故不止汗而汗自止，不通便而便自调，正合《黄帝内经》“通因通用”之旨。

五苓散出自《伤寒杂病论》，本为“太阳蓄水”而设，主治小便不利。本案病虽见多汗、尿频、便结，其机实为一源三流，皆因阳虚气化失司、水液代谢失常所致。故取其“温阳化气利水”之核心治法，灵活施治，实为《黄帝内经》“洁净府”治法之延伸。后世医家如薛己以此治大小肠交，叶天士用于湿温下痢，何元长施于足膝麻肿，皆宗此理，异病同治，法出一辙。（蒋廷雨 林连美  湖北中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）