中医灼烙法治疗黏膜出血性疾病

灼烙法是用火烙治疗乳蛾病（扁桃体炎）的一种传统外治方法。早在唐代孙思邈的《千金翼方·喉病第九》中有云：“先以竹筒纳口中，热烧铁从竹中柱之。不过数度，愈。”后经历代医家改进，灼烙法逐渐定型，主要用于治疗慢性扁桃体炎及扁桃体肥大。

广西名老中医、广西中医药大学第一附属医院主任医师张勉团队在总结前人经验并开展实践探索的过程中，认识到灼烙法不仅可以治疗慢性扁桃体炎及扁桃体肥大，还可用于治疗部分咽喉炎、喉源性咳嗽、咽部良性小肿物、复发性口疮、鼻炎及口鼻黏膜出血等，临床应用取得了良好效果，使这一传统疗法的应用范畴得到了较大拓展。现分享三例灼烙法治疗黏膜出血性疾病的案例。操作方法为：施术部位予2％盐酸利多卡因行黏膜表面麻醉，根据部位选择合适的灼烙器，酒精灯加热灼烙头10～15秒，蘸烙油以不下滴为度，对出血部位及周围黏膜进行灼烙，至黏膜发白、平坦为止。

案一

陆某，男，30岁。主诉：反复鼻出血半年。患者反复鼻出血半年，每月发作2次左右，以左侧为主，量较多，予纸巾填塞后可止血。查体：鼻黏膜暗红，干燥，左侧利氏区黏膜糜烂，未见活动性出血点。电子鼻咽喉镜检查：鼻中隔左侧利氏区黏膜糜烂。

西医诊断：鼻出血，鼻黏膜糜烂。

中医诊断：鼻衄。

处理：鼻中隔出血部位中医灼烙治疗。予生理性海水鼻腔护理器及重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶鼻腔局部用药，每日3次。

治疗2周后复诊，未再出现鼻出血，复查鼻中隔利氏区黏膜恢复正常。

案二

程某，女，54岁。主诉：反复左侧鼻出血1月余。患者反复鼻出血，出血量约数毫升至数十毫升，自行用纸巾填塞可止血。查体：鼻黏膜淡红，干燥，左侧利氏区黏膜糜烂，血痂附着，清理血痂后见一芝麻粒大小血管瘤样突起，活动性出血，压迫后出血停止。电子鼻咽喉镜检查：左侧利氏区黏膜糜烂，血痂附着，见一芝麻粒大小的血管瘤样突起。

西医诊断：鼻出血，鼻腔血管瘤。

中医诊断：鼻衄。

处理：鼻中隔出血部位中医灼烙治疗。予生理性海水鼻腔护理器及重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶鼻腔局部用药，每日3次。

治疗2周后复诊，未再出现鼻出血，复查鼻中隔利氏区黏膜恢复正常。

案三

陈某，女，22岁。主诉：反复双侧鼻腔出血1年余，再发10余天。患者反复鼻出血1年余，出血量约数毫升，可自行止血。查体：双侧利氏区黏膜糜烂，可见陈旧性血迹，清理后见活动性渗血，压迫后出血停止。电子鼻咽喉镜检查：鼻炎，鼻中隔偏曲，鼻出血（双利氏区）。全血细胞分析提示血小板86×10⁹／L。

西医诊断：鼻出血，血小板减少。

中医诊断：鼻衄。

处理：鼻中隔出血部位中医灼烙治疗。予生理性海水鼻腔护理器及重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶鼻腔局部用药，每日3次。

治疗2周后复诊，未再出现鼻出血，复查鼻中隔利氏区黏膜恢复正常。

按 灼烙法治疗黏膜出血性疾病与传统扁桃体灼烙操作大同小异，差异之处在于，宜先对出血部位周围黏膜进行灼烙以阻断血供，再对中心区域糜烂黏膜或肿物实施灼烙。手法上宜轻触黏膜后迅速移开防止引发粘连性出血。烙头温度宜偏高更有利于局部组织蛋白凝固以达到止血目的。相较于类似疗法，如化学腐蚀疗法，其操作精准度高，损伤小且成本较低易开展。尤其对于合并血小板减少、凝血功能障碍等血液系统疾病存在手术禁忌的患者，灼烙法安全性更高，可酌情考虑。且灼烙法操作简便，所需器材易于获取，是一项适合在基层医疗单位推广应用的中医特色技术。近年来，其在慢性扁桃体炎及扁桃体肥大患者的治疗中应用广泛，并取得了显著的临床疗效，得到大众认可。随着该技术应用范围的不断拓展，这一古老的中医技法在新时代得以发挥更大的价值。(高阳 程纬民 广西中医药大学第一附属医院)

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）