针灸治疗双相情感障碍验案一则

双相情感障碍以抑郁与躁狂交替发作为特征，在中医古籍中散见于“癫狂”“郁证”“脏躁”等篇目。《灵枢·癫狂》对躁狂的描述尤为生动：“狂始发，少卧不饥，自高贤也，自辨智也，自尊贵也。”这与现代双相情感障碍躁狂发作时精力旺盛、睡眠减少、自我评价过高、夸大妄想等症状高度吻合。其病机核心在于阴阳失调、神机逆乱，抑郁期阴盛阳衰，清阳不升；躁狂期阳盛阴衰，痰火上扰。针灸治疗此病的优势在于能够双向调节，虚则补之、实则泻之，同一组穴位可以根据不同时相的证候变化灵活施以不同手法，契合双相情感障碍“两端波动”的病理特点。笔者近期以“调神醒脑、平衡阴阳”为法，针灸治疗一例双相情感障碍患者，现将诊治经过整理如下。

孙某，女，24岁，2025年11月4日初诊。主诉：情绪剧烈波动反复发作4年，加重1个月。现病史：患者4年前大学在读期间因学业压力及人际关系紧张，开始出现情绪不稳。起初表现为间歇性的情绪低落，兴趣减退，不愿外出，持续约2周后自行缓解，其后转为兴奋话多、思维奔逸、消费冲动。此后每年约发作3~4个周期。曾在精神专科医院确诊为双相情感障碍，予碳酸锂及奥氮平治疗，情绪波动幅度减小，但体重增加明显，双手时有细微震颤，患者因此自行减药、停药数次，导致病情反复。1个月前，患者因工作连续熬夜，病情复发，先出现躁狂相，表现为睡眠减少、言语增多、精力旺盛、冲动购物，持续约10天后突然转入抑郁相。家属陪同前来，希望能配合针灸调理。刻下症：现处于抑郁期，神情落寞，语声低微，回答问题时反应迟缓，整日卧床，晨起尤为困难。自述心中如压重石，胸闷善太息，对任何事物都提不起兴趣，连最喜欢的绘画也懒得动笔。食欲减退，近1周体重下降2公斤。入睡困难，凌晨三四点方能入睡，多梦易惊，醒后疲惫不堪。月经后期，色暗夹块，经前乳房胀痛。大便偏干，小便尚可。舌质淡暗，边有齿痕，苔薄白腻。脉弦细而涩，左关弦，右关弱。既往史：否认高血压病、糖尿病史。无药物及食物过敏史。月经史：周期30到35天，量偏少，色暗，有血块。

辨证：阳气不振，痰浊蒙窍。

治法：疏肝解郁，健脾化痰，醒神开窍，宁心安神。

针灸处方：百会、四神聪、印堂、内关（双）、神门（双）、太冲（双）、足三里（双）、三阴交（双）、丰隆（双）。每周3次，4周为1个疗程。百会平刺，四神聪向百会方向斜刺，均用捻转补法，得气后留针。印堂提捏进针，向下平刺。内关直刺，平补平泻。神门直刺，捻转补法。太冲直刺，泻法。足三里直刺，捻转补法，针感向足背放射为佳。三阴交直刺，补法。丰隆直刺，泻法。留针30分钟，中间行针1次。

首次治疗后，患者自述“脑子里没那么混沌了”。第3次治疗后，睡眠改善，凌晨1点左右能入睡，多梦减少。1周后患者自述“心里堵着的那团东西似乎松了一些”，愿意在家人陪同下出门散步。

12月2日复诊：第1疗程结束后，患者情绪明显改善，已能主动与家人交谈，可以处理简单家务。舌淡暗转浅，苔薄白，齿痕减少。脉弦细，涩象减轻。守上方，去丰隆，加关元（补法）、气海（补法），培补元气以固其本。足三里加温针灸，以增强健脾益气之力。继续每周3次治疗。

12月30日复诊：第2疗程结束，患者抑郁症状基本缓解，情绪平稳，未转入躁狂相，这一转变让患者和家属都很意外，因此前抑郁期过后通常紧跟着躁狂发作。患者已恢复部分工作，每周去工作室2~3天。舌淡红，苔薄白，脉弦缓。调整治疗方案为每周1次维持治疗，取穴以百会、印堂、内关、神门、太冲、足三里为主，手法以平补平泻为主，调和阴阳、巩固疗效。

后维持治疗6个月，情绪波动周期明显延长，发作幅度显著减小。其间有1次轻度情绪低落，持续约1周自行恢复，未转为躁狂。体重较针灸治疗前保持稳定，无药物相关不良反应主诉。患者在维持心境稳定剂常规剂量的基础上配合针灸治疗后，整体状态较单纯用药时期明显改善。

按 观患者首诊时症状，肝气郁结，气机不畅，故胸闷善太息、情绪低落；肝郁乘脾，脾气虚弱，运化无权，故纳差、乏力、舌边有齿痕、脉右关弱；气滞则血行不畅，故月经后期、色暗夹块、舌质暗、脉涩；气滞日久，津液运行受阻，凝而为痰，痰气互结，蒙蔽清窍，故思维迟缓、反应迟钝、苔白腻。综合脉证，属肝郁脾虚、痰气互结、蒙蔽心神。病位在肝、脾、心，病性虚实夹杂。刻下处于抑郁期，以阳气不振、痰浊蒙窍为主。故治以疏肝解郁，健脾化痰，醒神开窍，宁心安神。

针灸处方中，百会为诸阳之会，四神聪为经外奇穴，位居巅顶，合用以升提阳气、醒神开窍。印堂为督脉经外奇穴，长于安神定志。内关为心包经络穴，神门为心经原穴，二者相伍宁心安神，宽胸理气。太冲为肝经原穴，泻之可疏肝解郁、降逆潜阳。足三里健脾胃、益气血，三阴交调肝脾肾三经，丰隆化痰开窍。此三穴合用，健运脾胃以杜生痰之源，降浊化痰以开被蒙之窍。

双相情感障碍虽病机复杂，但总不离“阴阳失调”四字。抑郁期为阴盛阳衰，清阳不升则神机消沉；躁狂期为阳盛阴衰，痰火上扰则神机亢奋。针灸治疗的优势正在于同一穴位在不同手法下作用截然不同，如太冲，需要疏肝解郁时用泻法，需要养血柔肝时用补法；百会，需要升提阳气时重灸，需要潜阳安神时浅刺轻刺。这种灵活的个体化调整，恰能应对双相情感障碍在不同时相的病机变化。本案患者在接受针灸治疗的过程中，抑郁期后没有转入躁狂，可能正是这种双向调节在起作用——在疏肝解郁的同时，通过足三里、三阴交补益脾胃气血，通过内关、神门宁心安神，既“托”住了过低的情绪谷底，又“拉”住了可能反弹过高的情绪峰值。

现代研究方面，针灸调节双相情感障碍的机制已有不少探索。功能磁共振成像研究显示，针刺百会、内关等穴可调节前额叶皮质和边缘系统的功能连接，改善情绪调节环路的异常活动模式。神经递质研究发现，电针刺激可提高抑郁模型大鼠海马区五羟色胺和去甲肾上腺素水平，调节多巴胺系统的功能状态。还有研究观察到，针灸可影响下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能，降低慢性应激状态下的皮质醇水平，这有助于恢复情绪稳定性。双相情感障碍患者常见生物节律紊乱，而针灸对褪黑素分泌节律和睡眠-觉醒周期的调节作用也被多项研究证实。

需要强调，双相情感障碍属于重性精神疾病，针灸在其中的定位是辅助治疗，不能替代心境稳定剂等规范的精神科治疗。躁狂重症或伴有精神病性症状者，必须优先接受专科处理。针灸更适合用于轻中度患者、药物不耐受或依从性差的患者，以及维持期的情绪平稳调理。

《灵枢·本神》云：“凡刺之法，先必本于神。”针灸治疗精神情志类疾病的要义，最终归结于“调神”二字。其所调之“神”，即被七情扰动、失其位、乱其序的“神”。双相情感障碍的躁与郁，就是这个“神”在阴阳两端之间失去平衡的表现。针灸所做的，就是在行针捻转之间恢复阴阳的动态平衡。（严文博 中国中医科学院望京医院平谷院区）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）