强化“西学中”让中西医结合更好服务临床及基层

不久前，经国务院批复同意，国家中医药局、国家发展改革委印发《中医药振兴发展“十五五”规划》，《规划》为推动“十五五”时期健康中国建设取得决定性进展提供有力支撑。

《规划》提出“推动中西医结合高质量发展”，从“提升中西医结合服务能力”“完善促进中西医结合政策”等多个方面部署了重点任务，为“十五五”时期中西医结合发展锚定航向、明确路径。

中西医结合是我国特有的医学模式，发展前景十分广阔。“西学中”是具有中国特色的医学继续教育模式，是培养中西医结合人才的途径之一，对于我国中西医结合学科发展有巨大推动作用。

当前，我国中西医结合临床需求持续攀升，但长期以来，中西医结合发展的难点，不在于临床需求不足，而在于人才培养、执业管理、职称评价、临床应用等机制衔接不畅。综合医院、基层医疗机构和公共卫生服务中，许多临床问题需要中西医共同解决，如常见病、多发病以及慢性病管理、康复、治未病以及老年健康服务等。人才是中西医结合高质量发展的重要支撑，如果非中医类别医师学习中医后不能规范使用中医药技术，或者其学习成果不能在职称评聘和岗位发展中得到体现，中西医结合就容易停留在理念倡导层面，难以转化为常态化、规范化的临床实践。

《规划》提出，“强化西医学习中医工作，培养中西医结合高层次人才和西学中骨干人才、基层人才，确定一批西学中培训推广基地”。其中，高层次人才聚焦学科前沿与重大疾病攻关，引领中西医结合学科创新发展；骨干人才承上启下，肩负中医药传承创新、经验传承的重要责任；基层人才扎根医疗卫生服务一线，普及中医适宜技术，筑牢基层中医药服务网底。《规划》构建了全方位、多层次的中西医结合人才培养体系。

基层是医疗卫生服务的重要阵地，基层医疗卫生机构承担着大量常见病、多发病、慢性病和康复调养需求。当前基层中医药服务仍存在人才供给不足、能力水平不均、技能型实用人才短缺等突出问题，仅依靠专职中医师难以完全满足服务需要。推动西医学习中医，培养一批懂西医、会中医，能在基层开展中医适宜技术的复合型人才，是解决基层中医药服务能力不足的重要路径。同时，要为人才培养提供有利条件，如加快推进西学中教材建设，确定一批西学中培训推广基地，建立覆盖教学、实训、考核全流程的质量管控机制，推动“西学中”培训从扩大培训规模、覆盖参训人数，向全过程抓教学实效、把控培养质量转变，并向基层倾斜，全面提升基层中西医结合服务的专业性、规范性与实用性。

《规划》提出，“完善非中医类别医师使用中医药技术方法政策，支持符合条件的非中医类别医师参加中西医结合职称评聘”。把“使用中医药技术方法”和“中西医结合职称评聘”联系起来，打通了中西医结合人才发展的关键堵点。2019年出台的《中共中央 国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》已提出，“鼓励西医学习中医，允许临床类别医师通过考核后提供中医服务，参加中西医结合职称评聘。”现在进一步完善相关政策，说明中西医结合正在从经验性探索走向制度化建设。其核心并非简单放宽西医执业范围，而是构建“培训—考核—准入—应用—评价—提升”全链条闭环机制，保障非中医类别医师系统学习中医理论、掌握中医适宜技术后，能够规范、安全、合理开展中医药服务，实现学习成果与临床服务能力的有效转化，真正让中西医结合落地临床、惠及患者。

需要明确的是，推进西学中人才建设、发展中西医结合，不是简单学习几项中医技术。真正的高质量中西医结合，应当建立在尊重两种医学规律的基础上。西医长于病因、病理、指标和靶点的精确判断；中医长于整体状态、功能失衡、动态演变和个体差异的把握。推进中西医结合高质量发展，关键在于把现代医学的精准诊断、风险分层管理和疗效评价，与中医药的辨证论治、整体调节和适宜技术有机衔接起来，形成优势互补的诊疗模式。

因此，根据《规划》部署要求，下一步工作重点应放在三个方面：一是明确培训标准，健全长效化、动态化分层培训机制，将建立中医思维作为西学中骨干人才培训重要任务，确保西学中人员真正掌握中医基本理论、临床思维和安全适用的中医适宜技术，同时推动医学院校课程改革，将中医通识课程纳入临床医学专业必修体系，夯实青年医师中西医融合基础；二是明确执业边界，哪些技术可以在基层推广，哪些诊疗行为需要更高层级资质，应有清晰规范，规范诊疗行为，让西学中人员学有依据、用有标准、行有底线；三是完善人才评价和激励机制，把中西医结合服务能力、基层实际贡献、慢病管理成效和群众受益情况纳入职称评聘和绩效评价，而不是单纯看学历、论文和课题。

从更长远看，《中医药振兴发展“十五五”规划》的出台，标志着我国中西医结合事业迈入提质升级的全新阶段。《规划》抓住了中西医结合发展的两个核心问题：一是让愿意学中医、能够用中医的西医人员有通道；二是让基层真正需要的中医适宜技术有人学、有人用、用得规范。

实践充分证明，中西医结合高质量发展，核心在人才，关键在机制。持续深化西学中人才培养、执业管理、评价激励、临床应用全链条机制建设，持续壮大西学中复合型人才队伍，才能让中西医结合技术扎根临床、深耕基层、服务民生，为中医药传承创新发展、健康中国建设提供坚实的人才支撑与技术保障。(解读专家：仝小林 中国科学院院士)